化疗毒副作用的防治精品文档.ppt

化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见， 是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、 呕吐。脱发最早见于化疗后 1~2 周， 2 个月后达到高 峰，化疗停止 1~2 个月开始再生。 预防措施： § 应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免 刺激性强的洗发用品； § 避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分 梳头； § 化疗前应用止血带、冰帽等物理手段防止脱发 。 脱 发 的 预 防 和 护 理 ● 告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗 后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑； ● 脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激； ● 帮助病人选择合适假发套，纠正形象紊乱所造成负性情绪。 措施 机制 方法 止血带 降低头皮处药物血浆 浓度 血压计套带套住发际下，使 收缩压保持在 6.7kPa 以上， 持续到用药后 15 分钟 冰帽 头皮血管暂时性收缩， 减少到达毛囊细胞的 药物量 在化疗前 10 ～ 15 分钟用冰帽 覆盖整个头皮，持续到用药 后 50 ～ 60 分钟 预 防 脱 发 的 物 理 方 法 脱发的护理 局部表现： 荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现： Ⅰ型 ~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。 处理原则： ● 对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、 L － 门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须 行抗过敏预处理； ● 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好 转后继续用药； ● 如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用 H 1 、 2 - 受体 拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压 药或支气管扩张药。 化 疗 药 物 的 过 敏 反 应 及 处 理 原 则 常见引起过敏反应的抗肿瘤药物 药物 发生率 反应类型 临床表现 顺铂 5% 以下 Ⅰ型 发热、瘙痒、咳喘、呼吸困难、出汗、眼睑 肿胀、支气管痉挛、荨麻疹、血压下降 氨甲喋呤 高剂量时发生 率较高 Ⅰ 型 ， 偶 有Ⅲ型 Ⅲ型出现肺损伤表现，多是由于长期反复使 用，导致机体产生相应的抗体（主要是 IgE ） 阿糖胞苷 有报道单用时 可达 33% Ⅳ型 长期应用易出现，用后数小时出现发热、倦 怠感、骨关节疼痛、皮疹、结膜充血 VP-16 1%~3% Ⅰ型 呼吸困难、胸闷、血压下降、意识障碍、皮 疹 博莱霉素 10% Ⅰ型 皮疹、瘙痒、呼吸困难、咳嗽，可能与机体 内在性游离发热物质增多或组胺增多有关 L －门冬酰胺 酶 6%~43% Ⅰ型 荨麻疹、呼吸困难、血压下降、喉头痉挛、 喘鸣等，发生机制与抗体有关 紫杉类 轻症约 40% ， 重症约 2% Ⅰ型 呼吸困难、喉头痉挛、血管性水肿、荨麻疹、 面部潮红等，与血浆游离组胺或赋形剂有关 类别 内容 特点 急性呕吐 应用抗癌药物后 24 小时 内发生 多发生于用药后 1~2 小时 特别多见于初次化疗者 迟 发 性 呕 吐 应用抗癌药物后超过 24 小时发生 有时可持续数日 预 期 性 呕 吐 应用抗癌药物之前发生 是一种条件反射 易感性由多种因素决定 化疗药物引起的消化道反应分类 化疗药物 胃肠道嗜铬细胞 与 5-HT 3 受体结合 5- 羟色胺（ 5-HT ） 呕吐信号通过迷走神经 呕吐中枢（孤束核、小细胞性网状结构、 内脏躯体运动核） 破坏 恶心呕吐 恐惧、焦虑等情绪 血小板 摄取↓ 胃肠道 延髓化学感受体激发区（ CTZ ） 5-HT 3 受体 直接刺激 化 疗 引 起 恶 心 呕 吐 的 机 制 药物 作用机制 作用部位 疗效 副作用 激素类 不明