关于断指再植术后预防血管危象的护理1精品文档.pptVIP

一、再植术后血管危象的原因 1 、神经生理及疼痛因素 2 、创伤应激及情绪因素 3 、寒冷及吸烟因素 1 、神经生理及疼痛因素 人的神经生理节律呈周期性变化，夜间 迷走神经张力增高，使小血管呈收缩状态， 指端小动脉痉挛易致血管危象的发生，同时 由于夜间进食、水及输液量的减少，血液相 当白日浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意 力集中，患指疼痛较白日剧烈，疼痛反射导 致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。 2 、创伤应激及情绪因素 大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境 变化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪紧 张状态中，植物神经系统反射导致小血管持 续收缩后痊挛，同时刨伤应激反应办引起血 液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。 3 、寒冷及吸烟因素。 低温与寒冷最易引起血管危象，特别是 秋冬季节或意外情况 ( 如暖气故障、停电等 ) ， 都会影响血管的稳定性。吸烟可使小动脉强 烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝 聚，粘稠度增高，血流变慢，极易引起血管 危象。 二、再植术后血管危象的观察及注意事项 1 、正确鉴别动脉危象和静脉危象 2 、观察时间 3 、指体色泽 4 、指体温度 5 、指腹张力 1 、正确鉴别动脉危象和静脉危象 动脉危象 静脉危象 颜色 再植指体由红润变为苍 白色 再植指体由红润变为暗紫色 皮肤温度 下降，比正常指低 3-5 度 下降，比正常指低 指腹张力 皮肤皱纹加深。张力下 降，指腹瘪陷 再植指体张力明显增高，皮 纹变浅或消失，指腹饱满 返红实验 毛细血管回充盈时间延 长或无，搏动弱或消失 毛细血管回充盈迅速变消失， 搏动存在 指端侧方 切口 不出血或渗出少量暗红 色血液 出血活跃，呈暗紫色 2 、观察时间 术后 0 周内密切观察指端的皮肤温度、 颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度，术后 24 小时内应每 30 分钟观察并记录一次， 24 小 时～ 72 小时内每 60 分钟观察 1 次， 3 天～ 1 周每 2 小时观察 1 次。可采用一看、二摸、三 试验的方法 : 即一看颜色、二摸张力与温度、 三试验毛细血管反应。 3 、指体色泽 正常再植体色泽比正常肢体色泽泽红润， 呈潮红色。如潮红转苍白或灰紫色，皮肤温 度下降，毛细血管回流缓慢 : 指腹切开不出血， 表示动脉供血中断为 动脉痉挛或栓塞所致。 如果再植指颜色 EE 红润变为暗紫色，指腹张 力高，皮肤温度逐渐下降，指腹切开立即流 出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，提示静 脉危象。 4 、指体温度 正常略高于健侧 1 度～ 2 度，如指温下降 4 度～ 5 度应考虑有血循环危象的发生。 5 、指腹张力 再植指血循环正常应饱满富有弹性，若有降低 或增高，则多为动脉供应障碍与静脉血流不畅。毛 细血管回流充盈试验，正常回流时间为 2 秒动脉供 应量不足回流时间延长，静脉回流不畅时毛细血管 回流迅速。肿胀程度 : 正常再植体有轻微肿胀，用 / - 0 表示 : 有肿胀，但皮纹尚存在，用 / + 0 表示肿胀明 显，皮纹消失，用 / + + 0 表示极度肿胀，皮肤上出 现水疱，用 / + + + 0 表示。再植指体肿胀程度很少 受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指 标。 三、血管危象的预防及围手术期护理对策 1 、术后一般护理 ①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④静脉输液的管理 ⑤合理的饮食 2 、患指血运观察及解除压迫 3 、患指安置及制动 4 、功能锻炼 1 、①病室的设置 病室环境对患者的心理状况有很大的影 响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保 证 25 度左右， 湿度宜 50 % ，安静、整洁， 空气流通，禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物 质可直接造成血管痉挛，导致再植失败因此 室内应绝对禁止吸烟。 1 、②体位 再植术后一般绝对卧床 1 周左右。因体 位改变可导致体内血压改变，而吻合的血管 对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。 可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧位， 以免压迫血管影响血运，术后 1 周可在床上 坐起，术后 10 天可适当下床运动。 1 、③局部保暖 再植体因神经断裂 . 温度调节功能丧失， 极易受外界温度的影响；再植体组织均用多 居纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即 随环境温度而变化，所以再植指应用 40 瓦～ 60 瓦的烤灯保暖，距离 30cm ～ 45cm ， 24 小时持续约 1