公立医院改革与医药分开的探讨(会议稿.ppt

2019/11/8 63 4.1.1 美国 ? 每家医院均设有药剂部， 下设住 院药房 ，收入归医院所有 ? 多数 大医院和部分中、小医院 不 设门诊药房 ? 纵观美国医疗卫生市场结构的演变历 史，从 1951 年的“医药分业”到 20 世 纪 70 年代健康维护组织（ HMOs ）的 发展，再到 20 世纪 80 年代药品利益管 理机构（ PBM ）的出现 ? 均反映出其正试图 不断均衡 医疗卫生 市场主体的力量 ? 即通过专业分工，均衡医、患信息， 建立促进合理用药的有效市场均衡机 制。 2019/11/8 64 4.1.1 美国 ? 健康维护组织 （ HMOs ）更多地体现了在医 疗服务使用和管理及成本控制等方面的专业 优势 – 如严格的药品使用审核，对医师医疗行为的监管与分析 等 ? 而 药品利益管理机构 （ PBM ）服务则进一 步将 HMOs 在药品管理方面的职能独立出来 – 并拓展其在药品管理、医疗质量管理及临床诊断管理等 方面的专业优势 – 其次，“医药分业”将处方药的调配从医疗服务中分离 出来，部分改变了医师在诊疗过程中的信息优势 2019/11/8 65 4.1.1 美国 ? 健康维护组织 （ HMOs ）通过规定医疗服务 的范围和药品报销目录等手段，抑制了药品 的过度消费 – 及作为患者的代理人，规范了医师的诊疗行为，弱化了 医师的信息优势 ? 药品利益管理机构 （ PBM ）通过功能强大的 药品和疾病信息数据库，向 HMOs 提供药品 和疾病等相关信息 – 根据不同的疾病诊疗情况，适时提供最有效的处方药治 疗方案 – 在保险机构支付较少医疗费用的前提下，使患者获得较 合理的治疗 2019/11/8 66 4.1.2 德国 ? 德国是一个传统的“医药分业”国家 ? 目前，德国实行医院与诊所两级分诊制度， 医生看病与药店卖药 严格分开 ? 医院只接受住院和急诊病人、门诊病人到诊所 就医 ? 患者凭医疗保险卡到医院或者诊所看病，持医 生处方到药店拿药，除医疗保险合同规定应由 患者自付的费用外，患者与医生及药店不发生 直接的金钱往来 2019/11/8 67 4.1.2 德国 ? 医院医生由医院支付工资，诊所医生的报酬按接诊 病人数量以及医生联合会与法定医疗保险公司商定 的标准，由保险基金支付，医生处方不收费 ? 除少数医院拥有住院药房外， 大多数医院没有药房 ? 如科隆市共有 20 家医院，只有 5 家医院拥有药房，医院药房的 药品只供住院病人使用，不得对外销售 ? 药品费用包含在住院病人的日床位费中，不单独计价 ? 诊所医生只能看病和开处方，不能销售药品，医生开处方使 用药品商品名 2019/11/8 68 4.1.3 瑞典 ? 瑞典系福利型国家，为节省医疗费用开支、 搞好社会福利事业，于 20 世纪 60 年代中期成 立了 药房公司 ，实行类似连锁店的模式经销 药品 – 全国的医院药房均归药房公司统一管理、统一供药、统 一经营、统一与药品厂商谈判签订供药协议，其药价压 得较低，折扣让利较高 – 其医院 无药剂部 ，因此医院药学的功能和任务均已取消， 实际上已无医院药学这一学科 – 但药房公司对所属各药房的药品咨询工作仍很重视 – 应该说，瑞典实行的是 比较彻底 的“医药分业” 2019/11/8 69 4.1.4 日本 ? 药房受医院领导，收入归医院所有 ? 近年来，日本也提倡发展社区卫生事业，引导患者到社区诊 所就诊，一般凭处方在药店取药 ? 在医院门诊就诊的患者可在医院药房配药，也可到药店取药， 实际上，多数患者仍在医院药房取药 ? 与我国同等规模的医院相比，日本医疗机构的门诊量一般要 少 2 倍 -3 倍以上 – 目前，日本采取一种渐进策略，希望 逐步将药品调配 从医 疗服务中 分离 出来 ? 1956 年，日本政府颁布《医药分业法》，直到 1974 年才开始 提高处方费，正式实施“医药分业” ? 1974 年成立的日本医生协会，禁止医生从药品上获利，推出 依托技术的收费政策 2019/11/8 70 4.1.4 日本 ? 厚生省对此全面支持，医生不仅在医疗单位开处方 有处方费，医生向外开处方给药店也有处方费，将 医生在医疗单位内处方的费用和医生向外开方的处 方费用形成差距， 提高对外开出处方 的 收入 ? 又分别于 1994 年和 1997 年进一步提高处方费和引入门诊患者 处方药共付机制，以加速“医药分业”进程 ? 到 2002 年 4 月，“医