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第十章 感染性疾病 第四节 麻疹 首都儿科研究所附属儿童医院 邓莉 概 述 ? 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、 结膜炎、流涕、咳嗽、麻疹粘膜斑（ Koplik 斑）和全身红色 斑丘疹为特征。本病传染性强，患者是本病唯一传染源，全 年均可发病，冬春季高发， 6 个月至 5 岁小儿发病率最高，病 后可获持久免疫力。 临床表现 （一）典型麻疹 分为以下四期： 1. 潜伏期 约 10 日。曾接触过被动或主动免疫者，可延至 3 ～ 4 周。在 潜伏期内可有轻度体温上升。 2. 前驱期 也称发疹前期，一般为 3 ～ 4 天。这一期的主要表现为上呼 吸道感染症状。 （ 1 ）发热 见于所有病例，多为中度以上发热。 （ 2 ）咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其他症状 以眼症状突出，结膜 发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血 横线，对诊断麻疹极有帮助。 临床表现 （一）典型麻疹 分为以下四期： 2. 前驱期 （ 3 ） Koplik 斑 在发疹前 24 ～ 48 小时出现，为直径约 1.0mm 灰 白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜 上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部 黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失，可留有暗红色小点。 临床表现 （一）典型麻疹 分为以下四期： 2. 前驱期 （ 4 ）偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型 皮疹时消失。 （ 5 ）部分病例可有一些非特异症状 如全身不适、食欲减退、 精神不振等。婴儿常有呕吐、腹泻等消化道症状。 临床表现 （一）典型麻疹 分为以下四期： 3. 出疹期 多在发热后 3 ～ 4 天出现皮疹。体温可突然升高至 40 ～ 40.5 ℃，皮疹 开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿 着发际边缘， 24 小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第 3 天皮疹累 及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部 分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身淋巴结肿大和脾肿大，并持续 几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改 变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态， 多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有 湿性啰音， X 线检查可见肺纹理增多。 临床表现 （一）典型麻疹 分为以下四期： 4. 恢复期 出疹 3 ～ 4 天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同， 在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好 转。疹退后皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着， 7 ～ 10 天 痊愈。 临床表现 （二）其他类型的麻疹 1 、轻症麻疹 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射 者，或＜ 8 个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸 道症状较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约 1 周，无 并发症。 2 、重症麻疹 发热高达 40 ℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。 皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、 咯血 、 血尿、 血小板减少 等，称为黑麻疹，可能是 DIC 的一种 形式 ； 若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。 临床表现 （二）其他类型的麻疹 3 、无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗者可无 典型 粘膜斑和皮疹，甚至整 个病程中无皮疹出现。此型 诊断 不易，只有依赖 前驱 症状和 血清 中麻疹 抗体滴度 增高才能 确诊。 4 、异型麻疹 为 接种灭活疫苗 后引起。表现为高热、 头痛 、肌痛，无 口腔 粘膜斑；皮疹从 四肢 远端开始延及 躯干 、面部，呈多形性；常伴水肿及 肺炎 。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。 5 、成人麻疹 由于 麻疹疫苗 的应用，成人麻疹 发病率 逐渐增加，与 儿童 麻 疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如 恶心 、呕吐、腹泻 及 腹痛 ；骨骼肌病，包括关节和背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达 7 天， 眼部 疼痛多见，但畏光少见。 并发症 （一）喉炎 麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于 3 岁的小儿喉腔狭 小、黏膜层血管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染， 可造成呼吸道阻塞而需行气管切开术。临床表现为声音嘶哑、犬 吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。 （二）支气管肺炎 由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后消退。支 气管肺炎更常见，为继发细菌感染所致，常见致病菌有肺炎链球 菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，易并发脓胸或脓气胸。 AIDS 病人合并麻疹肺炎常可致命。 并发症 （三）心血管功能不全 多见于 2 岁以下幼儿，由于心肌炎、并发肺炎、缺氧等 导致心功能不全，表现为气急、烦躁、面色苍白、发绀、四 肢