妊娠合并糖尿病改2011-11-02.ppt

2019/10/21 31 2019/10/21 32 2019/10/21 33 2019/10/21 34 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 2019/10/21 35 四、处理原则 ? 非妊娠期 ? 妊娠期 ? 分娩期 ? 产褥期 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 2019/10/21 36 非妊娠期 ? 不宜妊娠者严格避孕； ? 不宜妊娠者一但妊娠， 则应早期终止妊娠。 不宜妊娠 严重的心血管病史、肾功 能减退或眼底有增生性视网膜 炎者 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 2019/10/21 37 妊娠期 ? 饮食控制 ? 药物治疗 器质性病变较轻或控制较好 者，可继续妊娠； 妊娠期严密观察随访，积极 控制使血糖控制在 6.11- 7.77mmol/L 。 一般认为用胰岛素安全。 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 2019/10/21 38 分娩期 ? 终止妊娠时间 ? 方式 糖尿病孕妇应在 35 周 住院治疗，一般可选择 37 周为最佳终止妊娠时间； 一旦有产科指征一般 均考虑剖宫产。 终止妊娠的注意事项： 1 、在引产或剖宫产前，应肌注地米 5 毫克， 2 次 / 日，共 2 日，以促进肺成熟。 2 、分娩当日及分娩后，减少胰岛素的用量，以防低血 糖症。 3 、分娩后注意电解质平衡，用抗生素预防伤口感染。 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 2019/10/21 39 产褥期 ? 调整胰岛素用量 ? 胎盘娩出后，抗胰岛素的激素迅速下降，产后 24 小时内 的胰岛素用量应减至原用量的一半，第 2 日以后约为 2 ／ 3 原用量。 ? 继续注意电解质平衡，预防产后出血。 ? 广谱抗生素抗感染，并延长会阴伤口拆线时间。 ? 新生儿按早产儿处理；注意防低血糖、低血钙、高 胆红素血症。 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 2019/10/21 40 妇产科护理学 ? 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 2019/10/21 41 第三节 妊娠合并糖尿病 2019/10/21 42 （一）、妊娠对糖尿病的影响 ? 妊娠期 ? 分娩期 ? 产褥期 （ 2 ）胎盘泌乳素有脂解作用，使 身体周围的脂肪组织分解成碳水化 合物，所以妊娠期易出现酮症酸中 毒。 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 2019/10/21 43 （一）、妊娠对糖尿病的影响 ? 妊娠期 ? 分娩期 ? 产褥期 （ 3 ）妊娠期血容量增加，血液稀释， 胰岛素相对不足，肾小球滤过率增多 和肾小管对糖的再吸收减少，因而肾 排糖阈降低，使尿糖增加，常使病情 复杂化，影响对胰岛素需要量的计算 。 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 2019/10/21 1 复习上节课内容 妇产科护理学 2019/10/21 2 案例分析 ? 初孕妇， 32 岁，停经 34 周。因外阴瘙痒、 白带增多三天入院。追问病史：患者母亲 有糖尿病史。全身检查正常，白带检查： 假丝酵母菌阳性。该患者最可能的诊断是 什么？如何评估？ ? 患者的症状有哪些？ ? 患者的辅助检查那些是异常的？ 妇产科护理学 妊娠合并糖尿病 主讲人：张彦瑞 妇产科护理学 2019/10/21 4 学习目标 ? 掌握 妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。 ? 熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。（难点） ? 了解妊娠合并糖尿病的诊断检查及处理原 则。 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 2019/10/21 5 妊娠合并糖尿病 ? 概述 ? 定义 ? 病因 ? 妊娠与糖尿病的相互影响 ? 临床表现 ? 诊断检查 ? 处理原则 妇产科护理学 第三节 妊娠合并糖尿病 2019/10/21 6 一、概 述 糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障 碍性疾病，是由于体内绝对或相对的胰岛素 不足而引进的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、 蛋白质代谢障碍，水电解质丢失以及急、慢 性并发症等一系列临床表现。目前围产儿病 死率为 1 ～ 9.8% 。 妇产科护理学 第三节 妊娠合