子宫内膜癌的化疗-妇产科课件.pptVIP

子宫内膜癌的化疗 北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 高雨农 高敏 概述 ? 原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤 ? 女性生殖道恶性肿瘤的 20~30% ? 近年我国有逐年上升的趋势，并年轻化 ? 平均发病年龄为 61 岁，大多数患者的年龄 在 50~59 岁 ? 75% 发生为早期，预后较好 Ⅰa 取消 Ⅰb 取消 取消 Ⅲ c1 ：盆腔淋巴结转移 Ⅲ c2 ：腹主动脉旁淋巴结转移 1988 年 FIGO 2009 年 FIGO 自林仲秋 FIGO 2009 妇癌新分期解读 宫颈内膜腺体受累预 后和Ⅰ期无差异：故 归入Ⅰ期 无足够证据说明腹水细 胞学阳性与复发风险和 治疗效果有关系：故取 消，但是要求记录 主动脉旁淋巴结转移预后比 盆腔淋巴结转移差：故分为 IIIc 1 及 IIIc 2 子宫内膜癌治疗原则 ? 以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗 ? 放疗地位占绝对优势 ? 化疗地位逐渐提升 ? 以往主要用于晚期及复发的患者 ? 具有高危因素的早期子宫内膜癌患者 No treatment No treatment vs Radiation Radiation vs Chemotherapy Chemotherapy Radiation Low-risk Ia/ Ib G1/2 III IV Early stage Advanced stage Surgery Radiation vs Chemotherapy Radiation vs Rad + Chemo Intermediate-risk Ic G1/2 Ia G3 Ib G3 LVSI (+) 子宫内膜癌 的辅助治疗 High-risk Ic/ G3 II Serous Clear cell Rad+Chemo 晚期子宫内膜癌的化疗 N=396 III/IV Any GOG122 晚期子宫内膜癌的化疗 GOG258 复发子宫内膜癌的化疗 ? 综合治疗为原则 ? 更强调个体化治疗 ? 孤立病灶、单发病灶—手术、放疗 ? 全身转移复发—化疗 ? 注意配合激素的治疗 No treatment No treatment vs Radiation Radiation vs Chemotherapy Chemotherapy Radiation Low-risk Ia/ Ib G1/2 III IV Early stage Advanced stage Surgery Radiation vs Chemotherapy Radiation vs Rad + Chemo Intermediate-risk Ic G1/2 Ia G3 Ib G3 LVSI (+) High-risk Ic/ G3 II Serous Clear cell Rad+Chemo 早期高危子宫 内膜癌的概念 早期高危子宫内膜癌的辅助治疗 ? 辅助放疗 ? 降低局部复发几率 ? 对远处转移及 OS 无明显改善 ? 辅助化疗 ? 局部复发占 54% ? 远处转移占 46% ? 辅助化疗是否能降低早期高危子宫内膜癌的 远处转移，改善 OS ？ 辅助化疗与单纯手术的对比 辅助化疗与辅助放疗的对比 JGOG2033 辅助化疗与辅助放疗的对比 ？ 特殊病理类型的化疗 ? II 型子宫内膜癌 ? 分化差，预后不良 早期即可出现远处转移及脉管侵犯 ? 强调进行全面的手术分期 ? 术后放疗 + 化疗 ? 资料表明早期特殊类型预后类似非特殊类型 化疗方案的选择 - 单药 化疗方案的选择 - 联合方案 AP 胜出！