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支气管疾病病例分析 试题编号：8（2014年） 快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期 稳定期） 病历摘要 男性，57岁。间断咳嗽，咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。 患者10年余前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息、本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压，心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。 查体：T38.5℃，P 102次/分，R 28次/分，BP 136/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状，口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心届不大，心率102次/分、律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 143g/L，WBC 13.5×109/L，N 0.86，Plt 285×109/L，PaO2 60mmHg, HCO3－28mmol/L。 胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、