医学科普·疾病知识文库：胆囊切除术后综合征.pdfVIP

医学科普·疾病知识文库： 胆胆囊囊切切除除术术后后综综合合征征 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整 了疾病 胆囊切除术后综合征的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 胆胆囊囊切切除除术术后后综综合合征征 别别名名：：胆囊摘除后遗症，再发性胆道综合征 简简介介：：胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome，PCS)系指有 过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛、消化不良等腹部症状的统称。 在胆囊切除的患者中，20%～40%在术后原有症状继续存在，或2～3个 月后复发或出现新的症状。其实并不是真正的综合征，引起这些症状的 原因很多，其临床表现也不一样，包括许多胆道和非胆道疾病，其中很 多疾病与胆囊切除术本身无关。这种“来源不明的疼痛”用内科治疗效果 不佳。 部部位位：：腹部 科科室室：：消化内科 症症状状：：对多脂饮食不能耐受　胃肠气胀　恶心与呕吐　对多脂饮食不能 耐受　胃肠气胀　恶心与呕吐　食欲异常　术后腹胀　术后发热　血清 碱性磷酸酶活性增高　胆囊的超敏反应　胆囊收缩功能不良　胆囊体积 缩小 相相关关疾疾病病：：胆肠内引流术后内疝　胆囊类癌　胆道运动功能障碍　胆囊 胆固醇沉着症　医源性胆管损伤 病病因因：：胆囊切除术后综合征原因_ 由什么原因引起胆囊切除术后综合征 　　(一)发病原因 　　有人将PCS分为2类，第1类为现有诊断水平能明确原因的胆胰疾病; 第2类为目前尚不能明确原因的“真正”PCS 。将胆囊切除术后综合征的病 因为： 　　1.术前症状继续存在 　　( 1)诊断错误或不全面：胆囊异常的标准不正确、吞气症、易激惹结 肠、食管裂孔疝、十二指肠溃疡、冠状动脉疾病、肋间神经炎。 　　(2)复发性胆石。 　　(3)肝内结石。 　　(4)邻近器官的病变：胰腺炎、 ddi括约肌狭窄、狭窄性胆总管炎或 胆管炎、 肝病(肝硬化) 、肿瘤被忽视。 　　2.胆囊切除术本身引起的症状 　　( 1)手术操作失败：遗留了肝内或肝外胆管结石、肿瘤被忽视。 　　(2)手术操作失误：损伤胆管。即刻：出血、胆汁性腹膜炎、脓肿、 瘘管;迟发：狭窄、胆囊管残余。 　　(3)术后粘连。 　　(4)生 紊乱：摘除了有功能的胆囊、 ddi括约肌运动障碍。 　　3.其他 精神性因素等。 　　(二)发病机制 　　“胆囊切除术后综合征”限于胆道手术后继续存在或新近发生的肝外 胆管解剖与生 方面的紊乱。胆囊炎行胆囊切除术后90%～95% 的患者 可治愈，但少数患者的症状可继续存在或复发，也有一些患者出现新的 症状，与术前的主诉不一致，可见这些情况并非都是胆囊切除所致。 　　PCS绝大多数是由于术前诊断错误，即症状发作不是由于胆系疾病 引起，有些情况下邻近器官(胆管、肝脏、胰腺、十二指肠) 的疾病所产 生的症状也会与术前一样，当然术后症状不可能缓解。 　　胆囊切除术后结石的发生大多数是术中探查不仔细，从胆囊管掉入 胆总管的细小结石未被发现，如果能采取术中造影和术中胆道镜检查， 则可显著减少残石的发生率;再一种情况是原来无结石，由于胆囊切除术 后代谢紊乱而形成结石;另一种情况是由于手术不仔细，或手术本身不可 避免的并发症所致。 　　胆总管狭窄多由于在术中钝性损伤胆总管而未发觉，出现症状后行 PTC或ERCP时才发现。十二指肠乳头硬化、狭窄及胰管硬化、狭窄和胰 腺炎的发作，可能因为十二指肠和胆总管切开检查时，金属探条强行通 过乳头，损伤 ddi括约肌所致。损伤也可导致胆固醇沉积于末端胆管黏 膜而出现慢性炎症。 　　PCS的发生率与以下因素无明显关系：口服胆囊造影中显示的胆囊 功能;胆囊中结石的大小和数目;无结石的胆囊炎。近年来，由于诊断较 以前准确而完善，所以这些疾病的诊断都能得到明确。 　　第2类PCS为数不少，目前未明确其原因。近年来研究表明PCS患者 的胆管壁对压力的变化特别敏感，只要向胆总管注入1～2ml生 盐水， 胆道压力即迅速增加并出现剧烈疼痛。在胆囊切除术前存在胆汁反流的 患者，术后出现反流加重，可能与幽门括约肌功能失调有关。此外， PCS的持续疼痛与心 因素可能有关，有时还应考虑到肠粘连或胆囊床 瘢痕的可能。