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（医疗质量及标准）第二 部分第三章医疗质量 (四其 他科室质量管理麻醉 衡水市中医医院二 评审资料汇编——医疗质量 第二部分 综合服务能力 第三章 医疗质量 四 、其他科室质量管理 (二)麻醉治疗管理 衡水市中医医院 1 衡水市中医医院二 评审资料汇编——医疗质量 (总 本第 20 本) 2 目 录 麻醉科科室简介………………………………………………………1 3.4.2.1 制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范 。(4 分) 3.4.2.1.1 制定麻醉医师资格分级授权管理制度，对麻醉医师 定期能力评价和再授权机 制 。…………………………………………2 3.4.2.1.2 手术麻醉人员配备合理，麻醉科主任具有主治医师 及以上专业技术职务任职资 格 。……………………………………14 3.4.2.2 实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划 、方案， 风险评估结果记录在病历中 。(4 分) 3.4.2.2.1 有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制 度 。…………17 3.4.2.2.2 由有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制 订麻醉计 划 。…………………………………………………………37 3.4.2.3 履行患者麻醉前的知情同意 (包括治疗风险 、优点及其 他可能的选择) 。(2 分) …………………………………………………41 3.4.2.4 执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程记录于病 历 、麻醉单中 。(5 分) 衡水市中医医院二 评审资料汇编——医疗质量 3.4.2.4.1 有麻醉过程中的意外与并发症处理规 范 。……………43 3.4.2.4.2 执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历 、麻醉单 上得到充分体 现 。……………………………………………………73 3.4.2.4.3 有麻醉效果评定规范与规程，并按规定进行麻醉效 果评 定 。………………………………………………………………76 2 衡水市中医医院二 评审资料汇编——医疗质量 衡水市中医医院麻醉科科室简介 我院麻醉科成立于2007年，自2012年11月搬入门诊综合楼9楼 后，共2间手术间，均采用层流净化消毒系统，其中二级手术间1间， 三级手术间1间，可承接我院外科临床系统各专业所开展的各项手 术。目前拥有麻醉医师2名，二人均具有本科学历，其中一人获得学 士学位。拥有多功能麻醉呼吸机2台，多参数监护仪2台。科室人员除 具备完成复合麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶麻及各项 神经阻滞麻醉的操作技能外，还能够完善处理各类休克、危重病人和 重大手术的麻醉，具备心、肺、脑复苏的能力。能够为外科各专业所 开展的各年龄组手术病人提供合适的麻醉。并积极开展术后镇痛工 作；科室同时参与全院危重病例的抢救工作。 麻醉科具有一整套科学的管理制度和完整的技术操作规范，科室 推行标准化、规范化的管理，坚持以病人为中心、以医疗技术主线。 注重医德医风教育，在 6 年工作中，未发生医疗差错及事故，受到病 人及外科各临床科室的好评。 1 衡水市中医医院二 评审资料汇编——医疗质量 3.4.2.1 制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范 。(4 分) 3.4.2.1.1 制定麻醉医师资格分级授权管理制度，对麻醉医师有定期 能力评价和再授