心绞痛共70页资料.ppt

病例导入 既往史：今年 4 月因胆囊结石曾在交通医院行微创取石术，否 认糖尿病、高血压病史，否认药物、食物过敏史。 家庭史：父亲去世，母亲健在有冠心病史， 1 弟有肝癌病史。 查 体 ： T 36 ℃ P72 次 / 分 R18 次 / 分 BP 130/70mmHg 神志清，精神可，正常面容，眼睑无浮肿，双下肢无水肿 心浊音界正常，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，二便正常 化验：甘油三酯 2.32mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 4.45mmol/L 动脉硬化指数 4.78 血常规、血糖、糖化血红蛋白、电解质、心肌酶谱、心梗标志物、 血凝分析未见异常。 病例导入 心电图：窦性心律 轻度 ST-T 改变 V2~V5 各导联 T 波倒置 ; ST 段明显下移 心脏彩超：主动脉瓣返流 脂肪肝（中度）双侧颈动脉粥 样硬化并斑块形成 胆囊结石 病 例 导 入 诊疗计划 1 、按心脏病常规护理，一级护理，普食 2 、给予单硝酸异山梨酯氯化钠 20mg 静滴，扩张血管，改善供血。 3 、给予丹参多酚酸盐 100mg 静滴，改善血液循环 4 、给予阿司匹林 100mg 口服，硫酸氢氯吡格雷 75mg 口服，抗血 小板凝集，阿托伐他汀钙片 20mg 口服抗动脉粥样硬化。 5 、给予低分子肝素钙注射液 1ml 皮下注射 病 情 回 顾 经过药物治疗患者病情稳定，活动后偶有心前区不适，程度较前减 轻，频次减少， 6-18 日冠脉 CT 示符合冠 状动脉粥样硬化伴管腔多发 性狭窄 CTA 表现，左前降支近段可见混合性斑块，管腔狭窄约 85% ， 第一对角支近段可见薄层软斑块，管腔狭窄约 50% ，左回旋支中段 可见混合斑块影，管腔狭窄约 50% 。右冠状动脉近段可见点状钙化 影并管腔轻度狭窄约 10%-30% ，根据冠脉 CT 结果，建议行冠脉介入 治疗，患者及家属商议后暂不行此检查，于住院第 7 天要求出院。 35 病 例 导 入 护理诊断 1 、疼痛：与心肌缺血缺氧有关。 2 、活动无耐力：与心肌氧的供需失衡有关。 3 、焦虑：知识缺乏 4 、潜在并发症：猝死、心肌梗死。 心绞痛药物治疗原则 目前有四种用于治疗稳定型心绞痛的药物：硝酸盐、β受体阻滞、钙通道阻滞剂、 雷诺嗪。硝酸盐、β受体阻滞剂通常是心绞痛初始治疗的首选，如果需要可以加 用钙通道阻滞剂。使用药物的类型和数量通常根据平均每周心绞痛发生的频率来 确定。 一种甚至更少：每周心绞痛发作≤ 1 次，建议在心绞痛发作时或在可能导致心绞痛 的活动之前舌下含服硝酸甘油。另外，这些人也可以每天服用。 两种或两种以上：每周心绞痛发作≥ 2 次，应采取长效抗心绞痛药物，包括一种 长效硝酸盐或β受体阻滞剂。 额外治疗：如果服用一种药物仍然有持续心绞痛，可增加第二种药物。联合治疗 较单一用药缓解心绞痛更有效。如果连用两种药物心绞痛仍然持续，可以加用第 三种药物，或推荐行冠状动脉造影。造影可帮助确定冠状动脉疾病的严重程度， 是否需要支架或搭桥手术。 硝 酸 盐 说说心脏急救药硝酸甘油的那些事儿 硝酸甘油控制心绞痛发作的机理 主要是通过扩张冠状动脉， 增加冠状动脉供血，达到抗心绞痛的作用。此外，也可通 过扩张其他动脉、静脉，使外周血管阻力下降，减轻心脏 的前后负荷，从而减轻心脏的负担。在所有药物中，硝酸 甘油是抗心绞痛的特效药，是冠心病人发病时急救的必备 良药。 硝酸甘油不良反应 服用硝酸甘油常见的不良反应 有血管扩张性头痛、