医学科普·临床症状知识文库：室间隔缺损.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 室室间间隔隔缺缺损损 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 室间隔缺损的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 室室间间隔隔缺缺损损 简简介介：：室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通， 在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂 心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。 室间 隔缺损约为先心病总数20% ，可单独存在，也可与其他畸形并 存。缺损在0.1-3cm 间，位 膜部者则较大，肌部者则较小， 后者又称Roger 氏病。缺损若0.5cm则分流量较小，多无临床 症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增 大明显。 部部位位：：胸部 科科室室：：中西医结合科　外科　内科 检检查查：： 心血管疾病的超声 心电图 多普勒超声心动图 心音图检查 　　X线检查 　　中度以上缺损心影轻度到中度扩大，左心缘向左向下延 长，肺动脉圆锥隆出，主动脉结变小，肺门充血。重度阻塞性 肺动脉高压心影扩大反而不显著，右肺动脉粗大，远端突变 小，分支呈鼠尾状，肺野外周纹理稀疏。 　　心脏检查 　　心前区常有轻度隆起。胸骨左缘第3 、4肋间能扪及收缩期 震颤，并听到Ⅲ一Ⅳ级全收缩期杂音;高位漏斗部缺损则震颤 和杂音位 第2肋间。肺动脉瓣区第二音亢进。分流量大者， 心尖部尚可听到柔和的功能性舒张中期杂音。肺动脉高压导致 分流量减少的病例，收缩期杂音逐步减轻，甚至消失，而肺动 脉瓣区第二音则明显亢进、分裂，并可伴有肺动脉瓣关闭不全 的舒张期杂音。 　　心电图检查 　　缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉 压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动 脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。　一、X线：缺损小者心 影多无改变。缺损中度大时，心影有不同程度增大，以右心室 为主。缺损大者，左、右心室均增大，肺动脉干凸出，肺血管 影增强，严重肺动脉高压时，肺野外侧带反而清晰。 　　超声心动图 　　左心房、左、右心室内径增大，室间隔回音有连续中断， 多普勒超声：由缺损右室面向缺孔和左室面追踪可深测到最大 湍流。 　　心导管检查 　　右心室水平血氧含量高 右心房0.9%容积以上，偶尔导管 可通过缺损到达左心室。依分流量的多少，肺动脉或右心室压 力有不同程度的增高。 病病因因：： 先天畸形。 诊诊断断：： 　　主动脉关闭不全 　　1.心脏听诊 主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气 样杂音，坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决 有无显著的 升主动脉扩张;风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第3肋间 最响，可沿胸骨缘下传至心尖区;马凡综合征或梅毒性心脏所 致者，由 升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张，故杂音在胸 骨右缘第二肋间最响。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音所 占的时间越长，响度越大。轻度关闭不全者，此杂音柔和，仅 出现 舒张早期，只在病人取坐位前倾、呼气末才能听到;较 重关闭不全时，杂音可为全舒张期且粗糙;在重度或急性主动 脉瓣关闭不全时，由 左心室舒张末期压力增高至与主动脉舒 张压相等，故杂音持续时间反而缩短。如杂音带音乐性质，常 提示瓣膜的一部分翻转、撕裂或穿孔。主动脉夹层分离有时也 出现音乐性要音，可能是由 舒张期近端主动脉内膜通过主动 脉瓣向心室脱垂或中层主动脉管腔内血液流动之故。 　　明显主动脉瓣关闭不全时，在心底部主动脉瓣区常可听到 收缩中期喷射性，较柔和，短促的高调杂音，向颈部及胸骨上 凹传导，为极大的心搏量通过畸形的主动脉瓣膜所致，并非由 器质性主动脉瓣狭窄引起。心尖区常可闻及一柔和，低调的隆 隆样舒张中期或收缩期前杂音，即Austin-Flint杂音。此乃由 主动脉瓣大量返流，冲击二尖瓣前叶，妨碍其开启并使其震 动，引起相对性二尖瓣狭窄;同时主动脉瓣返流血与左心房回 流血发生冲击，混合，产生涡流所致。此杂音在用力握掌时增 强，吸入亚硝酸异戊酯时减弱。当左心室明