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脊柱手术的手术配合 手术室 杜小风 无菌技术 ? 无菌防护屏障的维持 —— 艾利斯钳固定电 刀、双极 ? 不确定是否无菌的物品应视为带菌 ? 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 ? 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再 无菌 ? 参与手术操作者最好戴双层手套 ? 适应症：脊柱滑脱伴椎管狭窄。 ? 麻醉方式：胸椎和腰椎的不稳定 骨折。 ? 体位：俯卧位，病人俯卧在可透 过 X 线的床上。 手术步骤 ? 用物准备 ： 1 器械： 绝育器械，腰间盘器 械，厂家内固定器械。 2 一次性用物 ：电 刀，吸引器管，冲洗器，骨蜡，明胶海 绵，脑棉。 ? 术前准备： 协助医生摆放体位，患者俯 卧，胸腹下及腋下髋部垫软垫，双膝下 及双足下垫泡沫垫。 手术步骤 ? 消毒铺单 ? 切口： 切皮及暴露 , 递圆刀 , 电刀 , 勾镊 , 干纱布， 于骨折锥体处做后路正中切口，切开皮肤 , 皮 下组织及深筋膜，干纱布填塞止血，皮肤拉钩 拉开，切开胸腰背筋膜，准备骨膜剥离器，紧 贴棘突两侧于骨膜下牵开椎旁肌，暴露骨折椎 体，上自动牵开器。 手术步骤 ? 椎管减压： 椎板咬骨钳开窗：递神经剥离子 探查椎管及椎间孔，如有出血用明胶海绵 , 棉 片止血。递尖刀 , 髓核钳 , 椎板咬骨钳减压（注 意保留减压所切下的骨性材料，以用作后外侧 植骨） ? 固定： 用开路椎打破皮质，再用开路器攻破松 质骨，然后用探针，探查椎弓根骨性管道，接 着用丝攻，再上钉。 C 臂下透视，确定位置准 确后安装两侧金属棒，安装横向连接横向连接 系统。 手术步骤 ? 锥体后外侧植骨： 用生理盐水彻底冲洗 切口，将取下的椎骨剪成颗粒骨植入锥 体旁，植骨前洗手，巡回护士共同清点 脑棉纱布数目，防止遗留。 ? 关闭切口 ? 术后整理 手术体位的摆放注意事项 ? 病人采用俯卧位 ? 头，眼，鼻：垫头枕，保持气道通畅，眼睛和 下颚不能承重 ? 躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压 ? 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转 ? 患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使 用 C 型臂定位及透视需要 脊柱植入物 器械的顺序 基本器械