181、易混淆血液病细胞形态.pdf

（2 ）质量特征：主要有细胞 ·体积：大小、形态和染色 ·胞核：大小、形态和染色 ·胞质：多少、形态和染色 ·内含物：大小、形态和染色 ·核/质：比例 3. 发生血细胞形态检验误诊漏诊主要原因 （1）存在易混淆的血液病细胞形态 （2 ）存在不当的人为干扰因素 • 采血过程 • 制片过程 • 染色过程 • 人员能力 二、排除干扰细胞形态识别的人为因素 1. 执行规范的血标本采集、血片制备染色操作 应标准化血片制备染色过程：涂片过薄、过厚， 染色过酸、过碱，均可严重造成识别细胞困难。例如： 不当的 “快速染色法”： • 易将异型淋巴细胞误认为白血病细胞 • 易将正常红细胞误认为异形红细胞 • 易将骨髓异常增生综合征 （MDS）全血细胞减 少的血象误诊为再生障碍性贫血 • 易误判血片血小板减少而延误临床手术，等等 2. 执行血液分析仪检测结果复检规则 经过验证的血片复检规则，不可随意省却 3. 学习临床疾病诊断知识 如学习常见血液病血细胞形态学特征的系统知 识和临床实践经验。例如： • 慢性淋巴细胞白血病 （CLL）有许多亚型，细 胞形态表现多样 • 传染性单核细胞增多症 （传单）有较多的胞质 嗜碱的异型淋巴细胞 • 大颗粒淋巴细胞白血病 （LGLL）的淋巴细胞 胞质多、颗粒粗大增多 • 低增生性急性白血病、急性早幼粒细胞性白血 病的白细胞数常不增多 • 早期恶性肿瘤可不影响造血功能，故血片可不 显现贫血征象 • 许多 MDS 血片中有异常形态粒细胞、单核细 胞和血小板，有幼红和幼白细胞反应；少数 MDS 可 出现小红细胞 • 不同疾病：可有类似血细胞形态变化 • 同一疾病：因不同病程阶段、不同个体反应， 可呈现不同的血细胞形态特征 • 不同年龄患者：发病的种类不一。例如： •• 诊断一位 5 岁急性淋巴细胞白血病 （急淋） 患儿为慢性淋巴细胞白血病 （CLL，慢淋）则很可能 为误诊；理由是： 因 90%的 CLL 发病年龄＞50 岁。误诊原因， 因血片染色过深，使许多原幼淋细胞染色质结构不 清，呈 “核固缩”状，检查时易误判为成熟淋巴细胞 •• 老年患者：发生恶性疾病的可能性增高，血 片中易见幼稚红细胞和白细胞、缗钱样红细胞等 • 有出血病史和症状的血小板无力症患者：血片 中的血小板可散在分布、无聚集现象 （非抗凝血） • 发热患者：血片可现幼稚细胞、异型淋巴细胞、 恶性组织细胞、成熟中性粒细胞毒性变、病原体等 4. 血细胞形态识别须结合多学科新技术 当前，血液病诊断不能单凭临床与细胞形态学， 而是以此两者为基础，再结合免疫学、细胞遗传学及 分子生物学新知识、新技术，可弥补细胞形态学经验 性与主观性固有的缺陷，作出更准确、更完整的诊断。 例如，1990 年代以来，诊断恶性血液疾病的方案有： · FAB-AL （1976）、NCL （美国国家癌症研究所 1990）对 FAB-AL 分型补充建议 、AL-MIC 分 （类 ）型及 MICM 分型 （1985-1990） · FAB-CL 分型 （1989）、中国CL 分型 （1997）； ·FAB-MDS 分型 （1982）、MIC 协作组对 FAB-MDS 分型提 出补充建议 （1987） · 造血与淋巴组织肿瘤 WHO 分类 （第四版）（WHO 2008 年 版；中文版2011 年） 例如，血细胞形态学诊断技术正在进入显微图象软件时期： ·功能软件，如血细胞形态学、细胞化学染色、血液病诊断与鉴 别诊断、临床白血病诊断与治疗及教学系统多媒体软件等 ·显微镜与电脑相连，执行编辑打印诊断功能等 三、常见易混淆血液病细胞形态举例 （一）正常和异常血细胞形态的变化要点