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冠状动脉 PCI （ CAG) 术的护理 心内二科 -- 张晶 1 什么是冠心病？ 2 什么是 PCI(CAG) ？ ? 冠状动脉造影术 (CAG) ? 经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) ? 支架植入术 (STENT) 。 ? CAG+PTCA+STENT 统称 PCI ， PCI 是当今治疗心绞痛， 挽救急性心肌梗塞病人最为直接、迅速、可靠的方法， 具有不开胸、不全麻、对病人创伤极小的优点。它的血 管开通重建程度远高于药物治疗。 3 适应症 ： 凡疑有冠状动脉病变者 者 禁忌症： 1 、急性感染期 2 、严重的出血性疾病 3 、外周静脉血栓性静脉炎 4 、严重肝肾损害者 5 、严重心功能不全 6 、造影剂过敏 7 、严重心动过缓（临时起搏 器保护下手术） 4 一、冠状动脉造影术 ( CAG) 诊断冠心病的金标准 冠状动脉造影术是指向冠 状动脉内注入造影剂，使 心脏表浅的冠状动脉显影 的方法。 5 6 二、经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) 是采用 经皮穿刺技术 将特殊的球囊扩张导管 插入冠状动脉的狭窄部 位，加压充盈球囊以扩 张狭窄部位，使血管内 直径增大，血流增加的 心导管治疗技术。 7 8 三、支架植入术 (STENT) 方法：建立在 PTCA 基础上，以球囊扩张为 基本手段。将金属支架植入狭窄或阻塞的血管， 是冠心病介入治疗新技术。 9 10 11 心导管室的设施 大型Ｃ臂Ｘ线造影机 DSA 系统 电生理仪 射频消融仪 除颤起搏监护仪 12 手术进行中 13 14 15 16 PTCA 前 PTCA 后 17 介入手术路径 ? 股动脉穿刺 ? 桡动脉穿刺 18 将导管经大腿股动脉或其它周围 动脉插入，送至升主动脉，在左 或右冠状动脉口插入，注入造影 剂，使冠状动脉显影。 ? 股动脉穿刺口予弹性绷带加压 包扎 ? 缺点： 需长时间仰卧、会出现 腰背、腿部肌肉紧张酸痛、术肢 疼痛、腹胀、排尿困难。 、长 时间的卧床、术肢制动、砂袋压 迫会造成血流缓慢，导致血栓形 成 股动脉穿刺 19 20 桡动脉穿刺 21 经桡动脉的优点 优点 ? 局部血管出血并发症少 ? 无须中断肝素治疗 ? 术后无体位限制 缺点 ? 桡动脉易痉挛 ? 穿刺技术要高 22 冠状动脉介入术—术前护理 1 。介绍手术目的，过程，签同意书。 2 。了解双侧足背动脉搏动情况及桡动脉情况 3 。完善常规检查。 4 。术前碘试验及术区皮肤准备，抗菌素试验。 5 。术前 1 天床上排尿便训练 6 。术肢对侧建立静脉通路，更换手术衣服，除下饰品 7 。 术前一餐以 6 成饱为宜，尽量食用易消化的食物， 以防穿股动脉术后平卧引起腹胀、腹痛。 23 术前护理 ? 其它： ① 血压、心电图、脉搏等，常规备份，与术后对照 ② 衣着宽松舒适，术前排空膀胱，携带首饰者应取下，告 知患者贵重物品家属应随身携带 ③ 嘱家属术前备吸管，准备 1000~2000ml 水 ， 以备术 后饮水排造影剂用。 24 7 。术前用药准备： 择期 PTCA 术前准备 ＊ 阿司匹林 0.1 1/ 日 ＊ 氯比格雷 75mg 1/ 日 ＊ ? 急诊 PTCA 术前药物准备 ＊ 阿司匹林 0.3 ＊ 氯比格雷 300-600mg 术前当天停用抗凝剂低分子肝素 ? 25 术后护理： 1. 入住监护病房，持续心电、血压监护、密切病情观察， 及时发现各种急性期并发症。常见并发症有急性血管闭塞， 心肌再梗死，心包填塞，心源性休克，室颤。 2. 观察穿刺处血肿或活动性出血 , 桡动脉或双足背动脉搏动 情况，肢端血运，皮温等。穿刺侧远端肢体感觉。 26 3 、股动脉穿刺术后 导管鞘保留期间，术侧肢体制动， 不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压 穿刺处， 一般术后 4 ～ 6 小时左右拔除血管鞘，拔管过 程中 警惕 拔 管综合症的发生 ，拔管后予弹性绷带加压 包扎 24 小时。 24h 后逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，不可 突然或用力过度。 4 、术后无恶心、呕吐即可进食， 多喝水以助造影剂排出。观察排尿情况 27 28