手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房课件.pptVIP

护理措施 ? 产妇入室后 巡回护士协助其平移至手术 床上 ? 协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧 ? 手术结束后与医生协作将产妇平移至推床 上 安全护送回病房 子宫下段剖宫产 护理查房 灵川县医院手术室 阳碧 查房目的 ? 一 、相关知识及解剖结构 ? 二、 病例摘要 ? 三、 手术配合 ? 四、 护理诊断和护理措施 剖宫产衍生史 尸体剖宫产 1882 年 1876 年 1581 年 公元前 8 世纪 1926 年 横切口子宫下段 剖宫产术 缝合子宫剖宫产 剖宫产合并子宫切除术 不缝合子宫剖宫产 概述 子宫下段剖宫产术（ Cesarean section ）： 是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及 其附属物的手术 . 不包括： 孕 28 周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠 胎儿的剖腹产术 解剖结构 妊娠期母体子宫变化 非孕期 7 × 5 × 3cm 5ml 1cm 屈曲 1cm 子宫 孕期 35 × 22 × 25cm 5000ml 0.5-1cm 变直 7-10cm 大 小 容 量 肌 壁 厚 峡 部 动 脉 非孕子宫 妊娠子宫 子宫下段 妊娠后 伸展变长 子宫 峡部 妊娠期母体子宫变化 胎儿及附属物 胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水 手术适应症 母体 1. 骨产道异常 2. 软产道异常 3. 产力异常 4. 妊娠合并症 1. 宫内窘迫 2. 胎位异常 3. 过期妊娠 4. 巨大儿 5. 多胎妊娠 胎儿 1. 前置胎盘 2. 胎盘早剥 3. 脐带脱垂 胎盘脐带 前置胎盘 完全性 部分性 边缘性 麻醉与体位 麻醉： 以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合） 为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。 手术体位： 平卧位，必要时左侧倾斜 15-20 ? 防止仰卧位低血压综合征。 仰卧位低血压综合征及处理 ? 由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动 脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临 床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、 冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若 不及时处理可危及母子生命。 ? 1 、在上肢建立静脉通道、加快输液速度。 ? 2 、高流量吸氧。 ? 3 、将子宫推向左侧或将右侧臀部抬高。 ? 4 、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。 新生儿 Apgar 评分法 体征 评 分 0 分 1 分 2 分 皮肤 青紫或苍白 躯干红、四肢紫 全身红 心率 无 小于 100 次 大于等于 100 次 呼吸 无 慢、不规则 规则、哭声响 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动好 对刺激反应 无 有、但仅皱眉 哭、咳、多动 病历摘要 孕妇 王某 18 床 女 38 岁 诊断为“ G 3 P 1 孕 38W +2 疤痕子宫，胎膜早破 ， 2017 年 2 月 12 日 8:30 入手术室拟行急诊子宫下段 剖宫产术。 一般情况： 身高 160CM ， 体重 80KG ， 查体： T:37 0 C HR ： 80 次 / 分 Bp:129/90mmHg 胎心音 140 次 /min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。 已育子女： 男 0 女 1 实验室检查： WBC:10.15 × 10 9 /L RBC:3.91 × 10 12 /L HGB:105g/L PLT:250 × 10 9 /L 血型 :B 型 RH 阳性 HBsAg(-) HIV(-) 产检：宫高： 35cm 腹围： 106cm