成人失眠的诊断与药物治疗 课件.ppt

失眠的评估 ? 失眠 3 问 ? 睡眠量表 : ? 阿森斯失眠量表 ( 自评 ) ? 匹慈堡睡眠质量指数 (PSQI)(5) ? 睡眠卫生知识和睡眠卫生量表 ? 爱泼沃斯思睡量表 ESS ( ≥ 10 分 ) ? 睡眠日记 / 问卷 ? 多导睡眠图 失眠 3 问？ ? 入睡有困难？ ? 睡眠时常常会醒？ ? 早上几点睡醒？ ? 初筛可能的病因 ? 选药指导 失眠的多导睡眠图特征 REM 睡眠 REM 睡眠 睡眠小时数 睡眠小时数 正 常 人 失 眠 患 者 觉 醒 觉 醒 ? 潜伏期延长 ? 总睡眠时间缩短 ? 睡眠效率 80% ? 觉醒次数增加 ? 睡眠结构改变 周期性腿动 / 不宁腿 睡眠呼吸紊乱 / 异态睡眠 要点 ? 睡眠生理 ? 失眠的流行病学 ? 失眠分型与评估 ? 什么是最佳的药物治疗？ 失眠治疗的目标 ? 改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠质量 ? 恢复社会功能 , 提高生活质量 ? 减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯 体疾病共患风险 ? 避免药物干预带来的负面效应 失眠的治疗 药物治疗 睡眠卫生教育 病因共病治疗 心理行为治疗 ( 认知行为治疗 (CBT-I) 催眠药的历史 1850- 1900 溴化物 水合氯醛 1900-1960 巴比妥 1959-1980 苯二氮卓类 1980- 非苯二氮类 第一代 第二代 第三代 目前临床催眠药的应用 苯二氮卓类受体激动剂 非苯二氮卓类受体激动剂 褪黑色素受体激动剂 H 1 受体阻滞剂、褪黑素… 具有催眠作用的抗抑郁药 GABA A 受体 激动剂 少用 苯 二氮卓类受体激动剂 镇静催眠 肌松 抗惊厥 2019/4/3 常用苯二氮卓类药 物 药名 英文药名 半衰期 (h) 常用剂量 (mg/d) 地西泮 diazepam 20 - 50 5 - 15 劳拉西泮 lorazepam 10 - 20 1 - 6 阿普唑仑 alprazolam 12 - 19 0.8 - 2.4 奥沙西泮 oxazepam 5 - 10 30 - 90 氯硝西泮 clonazepam 20 - 40 2 - 8 艾司唑仑 estazolam 10 - 24 2 - 6 硝西泮 nitrazepa m 20 - 31 5 - 10 氟西泮 flurazepam 47 - 100 15 - 30 咪达唑仑 midaz olam 1.5 - 2.5 7.5 - 15 苯二氮卓类 ? 短效： 入睡难、醒后难睡 三唑仑 0.5-3h 、咪达唑仑 ? 中效：睡眠浅、易醒 艾司唑仑 24h 阿普唑仑 10-12h 劳拉西泮 10-12h ? 长效：早醒 地西泮 20-90h 氯硝西泮 22-38h 半衰期不同 , 但达蜂时间相近 苯二氮卓类 对睡眠的影响 ? 迅速诱导入睡 ? 减少夜间觉醒 ? 延长总体睡眠时间 ? 部分改善早醒 ? 浅睡延长 ? REM 持续时间缩短 ? 首次 REM 延迟 ? 梦少或消失 不良反应及并发症 : ? 日间困倦 ( 宿醉作用 ) ? 认知和精神运动受损 ? 肌肉松驰 ? 失眠反弹 ? 耐受性增加 ? 长用成瘾 ? 戒断综合征 禁慎用 : 妊娠期 / 孕妇 ; 肝肾功能受损 ; 老人 , 睡眠 呼吸紊乱 ; 肌无力 ; 慢性肺部疾病 ; 与酒精合用 药物耐受与依赖： 失眠 → 苯二氮 → 反跳性失眠 → 继续服药 → 产生耐受性 → 加大用量 → 出现药物依赖 → 无法终止治疗。 超长半衰期药：药物蓄积中