经皮肝穿刺胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经皮肝穿刺胆管引流治疗恶性梗阻性黄 疸的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】黄疸;经皮肝穿刺;梗阻 原发性肝癌及胰腺癌是引起胆管梗阻的常见原因之一。此类黄疸用 药物治疗退黄效果不佳，我科采用经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)和 放置胆管内支架术，有效地解除了胆管梗阻，缓解了患者的黄疸症状， 患者的食欲明显增加，从而提高了患者生存期和生活质量。2004 年 7月至2008年12月第三军医大学西南医院共对21例梗阻性黄疸患 者施行 PTCD 和胆管内支架植入术治疗，经细心护理，患者均痊愈 出院，现将护理体会报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2004年7月至2008年12月第三军医大学西南 医院收治梗阻性黄疸患者21例，男13例，女8例，年龄27～75岁， 平均63.5 岁。均出现不同程度皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿黄， 大便呈陶土色，血清总胆红素142～680 μmol/L ，而且以直接胆红素 升高为主;术前经超声、CT或MRT检查，均确诊为胆管阻塞。胆管 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 梗阻原因：原发性肝癌12例，胆管癌4例，胰头癌1例，转移性癌 4例。 1.2 方法 整个操作均在数字减影血管造影(DSA)透视下进行。 常规经皮肝穿胆管造影(PTC) ，了解胆管梗阻部位、程度和范围。采 用导管进入梗阻部位的狭窄段，送入球囊对其狭窄段进行扩张后，置 入合适的胆管内支架。如导管能进入十二指肠，则可行胆管内引流; 胆管外引流的引流管近端置于支架内，远端固定腋中线8、9肋间皮 肤，予无菌敷料包扎穿刺点，引流管末段接负压引流袋，外引流管通 常引流2周左右均拔管。 2 结果 21 例梗阻性黄疸患者，经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)和放置 胆管支架后，有效地解除了胆管梗阻，术后5天复查肝功，血清总胆 红素明显降低，直接胆红素下降在35 μmol/L左右，患者的皮肤巩膜 黄染明显消退，食欲明显增加，乏力、厌油症状消失。术后1个月、 3个月、6个月、12个月复查，16例患者肝功能基本正常，无乏力、 厌油、皮肤巩膜黄染等临床表现。术后15天有2例出现上消化道 血，因患者本身合并有肝硬化门脉高压，最终出现肝性脑病而死亡 ; 术后次日有1例出现胆管出血，经积极对症治疗及栓塞后出血停止， 痊愈出院;术后有 3 例患者无明显缓解，血清总胆红素较术前变化不 大，皮肤巩膜黄染仍较严重，患者食欲差，最后出现肝功能衰竭，腹 水而放弃治疗而出院;未出现胆瘘等严重并发症。总的说来，治疗有 效率约为75%。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 术前检查 全部病例均行肝功能、超声及CT/MRI检查， 以明确病变部位、范围。检测凝血功能及血小板计数。并向患者讲明 术前各项检查的意义及必要性，如凝血功能或蛋白较低患者均需对症 治疗恢复到理想的手术指标后在考虑行介入治疗。 3.1.2 术前准备 (1)肠道准备：术前3 日给患者行预防性抗生素 治疗，通常给予氟哌酸0.3 g 口服，3次/d ，注意观察大便的性状及 颜色;术前 1天嘱患者进食少纤维饮食;术前 1天做碘过敏试验;(2)皮 肤准备：术前晚予3 M爱肤佳消毒沐浴液沐浴(病情允许情况下);(3) 消化道准备：术前6 h禁食水，防止术中误吸的发生;(4)身体准备： 手术前晚保持充足的睡眠，如入睡困难者可适当应用镇静催眠药，使 其充分休息。 3.1.3 心理护理 绝大多数患者的心理压力较大(因为皮肤巩膜 重度黄染，对生活丧失了信心，不愿与人交流沟通) ，往往感到病情 的严重性，出现消极、恐惧、忧虑的心理状态。而对于介入手术本身 可能带来的不适及潜在危险也充满了担心。此时护士应尽快了解患者 的心理状态，采用不同方式进行心理护理。交谈是术前最有效的护理 措施，以交谈方式使患者了解手术的原理，操作过程，预后如何，介 绍科室的治疗成功的例子，让患者之间互相交谈，了解治疗效果，在 心理上有安全感和树立治疗的信心，更好地配合治疗。 3.2 术中护理