糖尿病患者的临床护理体会.pdfVIP

糖尿病患者的临床护理体会 内容摘要：糖尿病是一组由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起 的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。长期碳水化合物以 及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致心脏、肾、眼、神经、 血管等组织器官的慢性进行性病变、功能缺陷及衰竭。病情严重或应 激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。对患者进行全 面的评估，并从饮食、运动、低血糖的处理、胰岛素的使用、血糖血压 及体重的监测等方面进行指导，有效的减少了并发症的发生，提高了 患者的生活质量。 随着生活水平的提高，糖尿病的发病率急剧上升，糖尿病及并发 症已经成为威 人类健康和消耗健康的主要慢性疾病之一。向患者讲 解糖尿病的有关知识，说明糖尿病是一种需终生治疗的慢性疾病，能 通过控制饮食、适当运动、使用降血糖要得到控制，其预后取决于血 糖是否得到控制和有无并发症。指导患者进行饮食疗法；每日定时定 量进餐，每周测体重 1 次，维持标准体重，指导患者及亲属测尿糖、血 糖等显得非常重要。 一、糖尿病的病因与临床表现 1. 糖尿病病因 - 1 - 糖尿病与遗传有关已得到公认。Ⅰ型糖尿病患者的子女患病风险 为 2%-5%,认为与人类白细胞相容抗原（HLA）有关，具有某些特殊类 型 HLA(DW 、DR 、DW 、DR4)的人具有遗传易感性。2 型糖尿病有 3 3 4 明显的家族史，一般认为是多基因遗传疾病。Ⅰ型与病毒感染有关，许 多病毒感染如柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒等，可引起胰岛素炎而 致病。2 型的促发因素包括多食、肥胖、体力活动少和应激等。肥胖是 最重要的促发因素，肥胖者胰岛素受体数目减少，对胰岛素敏感性降 低，容易促发糖尿病。 自身免疫因素主要与 1 型糖尿病发病有关，病 毒或毒素作用，使有遗传易感者激发自身免疫反应，产生胰岛素细胞 抗体及致敏淋巴细胞，破坏胰岛B 细胞，以致胰岛素分泌不足而致病。 2、临床表现 首先,典型表现为“三多一少”(1) 多尿,由于血糖升高引起渗透性利 尿，患者尿量增多，多者 24 小时可达 20 余次，已昼夜尿量在 2-3L 以 上，偶可达 10L 余。 (2)多饮、烦渴,由于血浆高渗及大量排尿，患者烦渴多饮，24 小时 饮水量与尿量成正比。(3)易饥、多食,由于糖的利用低，血糖虽高，但 不易转运至调节食欲的饱食中枢细胞内，故产生饥饿感与摄食要求。 患者进食量远较患病前增多。(4) 体重减轻,由于机体不能利用葡萄 糖，蛋白质和脂肪消耗增多，引起体重减轻。(5)伴随症状,常伴疲乏、虚 弱无力，因尿糖局部刺激使外阴皮肤瘙痒较常见。 - 2 - 其次, 并发症(1)心血管病变 基本病变为动脉粥样硬化及微血 管病变。（2）肾胀病变 主要为肾小球硬化。3）眼部病变 糖尿病病史 超过 10-15 年，半数以上有视网膜病变，为糖尿病患者失明的主要原 因。（4）神经病变 可累及神经系统任何部位，以周 围神经病变最常 见，多为对称性，进展缓慢，下肢较明显。临床表现为先出现肢端感觉 异常，随后出现肢体疼痛，后期累及运动神经，可有肌力减弱、肌萎缩 和瘫痪。自主神经损害也较常见，临床表现有瞳孔变化、排汗异常、便 秘、腹泻、尿潴留、尿失禁、心动过速及体位性低血压等。（5）皮肤及 其他病变，如糖尿病病足。（6）感染 疖、痈等皮肤化脓性感染常见，可 反复发生，甚则引起败血症或脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、甲癣、 体癣，女性真菌性阴道炎、外阴瘙痒亦多见。糖尿病易合并肺结核，病 灶多呈渗出干酪性，易扩散。 二、护理 1、护理评估 1.1 收集病史 询问亲属中是否有患本病者；询问与本病发病有关 的诱因，如有无病毒感染、肥胖、营养失调、体力活动少、多次妊娠、精 神刺激等。 1.2.身心状况 评估有无多饮、多食、多尿、消瘦、皮肤瘙痒。评估 有无慢性并发症的发生。 1.3 心理社会评估