纽约心脏病诊断标准.pdfVIP

美国纽约心脏病协会（NYHA ）分级 全网发布：2011-10-31 17:50 发表者： 4433 人已访问 美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度（按 NYHA 分 级略加增补）。 　　Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难 或心悸。即心功能代偿期。 　　Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏 力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心衰。 　　Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即 可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心衰。 　　Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞 痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。 六分钟步行试验 　　六分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便 试验，用以评 定慢性心衰患者的运动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快 地行走，测定 6min 的步行距离，若 6min 步行距离＜150m，表明为重 度心功能不全；150～425m 为中度；426～550m 为轻度心功能不全。本 试验除用以评价心脏 储备功能外，常用以评价心衰治疗 疗效。 在 20 世纪 60 年代早期，Balke 发明了通过测量一定时间内的行 走距离来评价机体运动功能 简便方法。1976 年 McGavin 首先介绍 了使用 12 分钟步行试验评价 COPD 患者的功能残疾，1985 年 Guyatt 修改为 6 分钟步行试验（six-minutes walk test，6MWT），结果报告为 6 1 分钟步行距离（six-minutes walk distance，6MWD）。近期多项关于步行 试验 综述都得出了 6 分钟步行试验简便易行，耐受性好，比其他 步行试验更能有效地反应日常生活能力 结论。 6 分钟步行试验不需要任何运动设施也不需要训练和先进的技术， 只需要一条 30 米的走廊就足够了，简便易行。除了那些最严重的患者 以外，每天都可以进行步行练习。这个试验是让患者在平的硬地上尽 可能快的行走 6 分钟，然后测量行走距离。6 分钟步行试验是评价运 动能力的次极量水平 试验。大多数患者在此试验中不能达到最大 运动量，患者能够选择他们自己的运动强度，可以随时停止、或休息 一段时间再次行走。大多数的日常生活运动也是次极量的运动，因此， 6 分钟步行的距离可以较好的反应日常生活体力活动的水平。 6 分钟步行测试能够更早 发现肺部气体交换的异常，这对于间质 性肺疾病的及时诊断和准确评估预后非常重要。近期关于肺纤维化 研究显示，氧气摄入（VO2）峰值（是由细胞内氧的需要达到一定的水平 等与氧气运输的最大率决定的，代表肺摄氧量）的降低反映了心输出 量的下降和患者运动能力 损害。美国密西根大学呼吸与危重症医学 科 Flaherty 教授等回顾性地分析了 6 分钟步行试验和生理学指标 变 化对特发性肺纤维化患者预后 预测价值，结果提示提示：6 分钟步行 试验中预测患者死亡率 强有力指标不是基线水平的步行距离，而是 低血氧饱和度。 6 分钟步行测试中还可以发现肺疾病患者在运动中的低氧血症，为 患者的氧疗提供了依据。除此之外，对于肺疾病的康复，肺血管疾病、 囊性纤维化、运动诱发的支气管痉挛、评价外周动脉病和心脏康复 结果具有重要的意义。 1、六分钟步行距离试验 应用范围 2 国际上应用六分钟步行测试是对中重度疾病的全身功能状态 综合评价，重点是运动能力，包括心肺功能、骨骼肌肉功能、营养水平。 六分钟步行测试与运动耗氧量高度相关。 六分钟步行测试可综合评估慢性疾病患者运动能力，主要适用