胸腔、腹腔穿刺术.pdfVIP

胸膜腔穿刺术 一、 目的 （一）明确胸膜腔积液的性质，协助病因诊断。 （二） 抽出胸膜腔内的积气和积液，减轻其对肺组织的压迫， 使肺组织复张，缓解患者呼吸困难等压迫症状。 （三）胸膜腔内注入治疗性药物。 （四）抽吸胸膜腔的脓液，进行胸膜腔冲洗，治疗脓胸。 二、适应证、禁忌证 （一）适应证。 1、诊断性穿刺。对于原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作 胸水涂片、培养、细胞学和生物化学检查以明确病因。 2、治疗性穿刺。 （1）通过抽液和抽气，减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状。 （2）胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。 （3）人工气胸治疗。 （二）禁忌症。 1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 2、凝血功能障碍， 重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺 3、穿刺部位皮肤或附近有感染。 4、肺包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。 5、有精神疾病或不合作者（相对禁忌症） 三、注意事项 （一）操作前、后测量患者生命体征，操作前嘱患者平静呼吸，尽 量避免咳嗽。操作后嘱患者卧位休息 30 分钟。 （二） 格无菌操作，抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔。 （三）穿刺术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、面色苍 白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，立即停止操作， 取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休 息或心理疏导能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸 氧及补液，必要时皮下注射 1:1000 肾上腺素 0.3-0.5ml。 （四）穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经。避免在第 9 肋间以下穿刺，以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器。 （五）一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50-100ml 即可。减 压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml。如为脓胸，每次 尽量抽尽。 （六）疑有化脓性感染时，用无菌试管留取标本，行革兰氏染色镜 检、细菌培养及药敏实验。如检查肿瘤细胞，至少需要 100ml，并应立 即送检，以免细胞自溶。 四、胸膜腔穿刺的并发症及处理要点 （一）气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或 穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺后应 密观察，一 旦怀疑气胸，即应行 X 线检查。如果损伤肺引起的气胸，影响病人通 气功能或张力性气胸，应行胸膜腔闭式引流术。 （二）出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，损伤肋间血管或胸内较 大血管，可出现明显出血。若穿刺液为新鲜可凝固血液或开始清澈，后 变为血性，都应怀疑损伤引起出血。此时处理措施可为①立即停止穿 刺；② 向患侧侧卧；③监测患者脉搏、血压，每小时 1-2 次，如 4 小时 后无变化，即可延长监测时间。 （三）心动过缓和低血压 ：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，助手 应观察患者脉搏。若病人感到软弱无力或虚汗，要立即停止穿刺，让 病人平卧。几小时后可以再次穿刺，大多数患者一般不会再发生低血 压。 （四）肺水肿 ：大量抽液或抽气，使肺迅速复张，可能发生肺水肿。 如肺压缩持续 3 天以上，更易发生此症。大量胸腔积液的病人宜采取 分次抽液，则一般不会发生肺水肿。 （五）感染：胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不 格引起细 菌感染，需用抗生素治疗。大量脓胸可行闭式引流。 （六）空气栓塞：少见。可见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起 死亡。 （七）咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎 症区域，可造成咯血。预防措施为避免进针过深。 五、评分表 项 标 得 操作程序 目