2019年糖尿病的全科医学处理.ppt

口服降糖药物 (2) －双胍 (BG) 类 ? 作用机理 促进外周组织对葡萄糖的利用，减少肝脏 葡萄糖的输出，有改善胰岛素抵抗的作用。 ? 适应症和禁忌症 ? 不良反应 口服降糖药物 (3) － α - 糖苷酶抑制剂 (α -DGI) ? 作用机理 抑制小肠上部 α - 糖苷酶的活力，抑制和延迟小肠 对碳水化合物的消化吸收，从而能降低餐后髙血 糖。 ? 适应症和禁忌症 ? 不良反应 口服降糖药物 (4) － 非 SU 类胰岛素促分泌剂 ? 瑞格列奈 ( 诺和龙 ) 和 那格列奈 是甲基甲胺苯甲酸家族 的衍生物。其结构、与 β 细胞上的结合部位不同与 SU 。 ? 促进胰岛素在第一时相的分泌 ，口服后 30 分钟即出 现促胰岛素分泌反应。 ? 进餐是服用，一餐一剂。 瑞格列奈 1~4mg/ 每次； 那格列奈 60 ~120mg/ 每次。 口服降糖药物 (5) － 胰岛素增敏剂 ( 噻唑烷二酮类， TZD) ? 改善胰岛素抵抗 ? 保护 β 细胞功能 胰岛素治疗 (1) 胰岛素治疗指征 ? 1 型糖尿病患者。 ? 2 型糖尿病患者经饮食、运动和口服抗糖尿病药物 治疗，血糖仍未达理想指标者。 ? 难以分型的消瘦糖尿病患者。 ? 妊娠期糖尿病和糖尿病伴妊娠。 ? 部分糖尿病特殊类型。 ? 糖尿病酮症糖尿病合并感染、手术、急性心肌梗 塞、中风等应激状态和严重糖尿病血管并发症以 及活动性肝病等。 S S S S B 链 A 链 结合肽 人胰岛素分子 胰岛素的生理分泌 ? 基础胰岛素 —— 占全部胰岛素分泌的 40%~50% ，主要 生理作用是调节肝脏葡萄糖输出速度以达到大脑和其他器 官对葡萄糖需要间的平衡； ? 餐时胰岛素分泌 —— 抑制肝脏葡萄糖的输出，促进进餐是 吸收的葡萄糖的利用和储存。 内源性胰岛素生理作用的时间曲线 B L S HS Bolus Basal Bolus Bolus Basal Basal 糖尿病是冠心病的等危症！ ? 体重－腹型肥胖，↓ 5%-10% ， BMI24kg/m 2 ? 血压 130/80mmHg ? 血脂： 有心血管病， LDL-C2.07mmol/L ， 或↓ 30%~40% 基线水平。 无心血管病， LDL-C2.59mmol/L 。 TG1.7mmol/L ； HDL- C≥1.04mmol/L ? 吸烟 ? 代谢综合征 特殊情况的处理 (1) — 妊娠糖尿病的诊断 (1) ? 24-28 周进行 50 克葡萄糖筛查， 1 小时血糖＞ 7.8mol/L 者须进行 100 克葡萄糖耐量试验， 4 次血糖测定中的任何 2 个或 2 个以上血糖值 大于下述值，可诊断为妊娠糖尿病。 静脉血浆葡萄糖 50 克葡萄糖筛查试验 100 克葡萄糖诊断试验 空腹 - 5.8 1h 7.8 10.6 2h - 9.2 3h - 8.1 特殊情况的处理 (1) — 妊娠糖尿病或糖尿病伴妊娠 ? 妊娠期间血糖控制目标为正常， 空腹 3.9~5.6mmol/L ，餐后 5.0~7.8mmol/L ， 糖化血红蛋白在正常值的上限以内。 ? 避免低血糖的发生，尤其在妊娠的前 3 个月，以确 保母婴安全。 ? 空腹血糖 5.8mmol/L ，餐后血糖 7.8mmol/L ， 予胰岛素治疗。禁用口服降糖药物。 ? 分娩后患者对胰岛素的需要量明显减少，应注意血 糖监测和药物剂量调整。 糖尿病的全科医学处理 糖尿病的定义 ? 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及 ( 或 ) 其生物效应 降低 ( 胰岛素抵抗 ) 引起的以高血糖为特征的慢性、全 身性代谢疾病。 ? 慢性高血糖将导致人体多组织、尤其是眼、肾、神经 和心血管的长期损害、功能不全和衰竭，导致残废和 早亡。 糖尿病的临床表现 ? 典型表现： “三多一少”，多饮、多食、多尿和体重减轻。 ? 非典型表现： 反复感染 ( 呼吸道、泌尿道、阴道等部位 ) 、