2019年顽固性气胸的治疗 课件.pptVIP

顽固性气胸的治疗 ? 胸腔镜对气胸的病因诊断有很重要的价值。 现在很多肺科医师及胸外科医师在胸腔镜 检查的同时对气胸进行胸腔镜下治疗。 ? 经胸腔镜治疗操作对患者的创伤轻微且效 果与开胸手术相似。 ? 有些学者提出把胸腔镜术作为气胸的常规 性基本的诊疗措施。当然这种提法目前尚 有争议。 ? 经胸腔镜治疗气胸时必须与其他治疗气胸 的方法相比较，权衡利弊，选择适当的病 例。 ? 气胸治疗方法的选择不仅取决于 气胸的病 因 ；也受 患者具体情况 的影响，如患者基 础疾病，基本健康情况，甚至包括患者的 年龄，职业等因素；及各种 介入性治疗本 身成功或失败的机率 。 ? 经胸腔镜介入治疗气胸可以考虑同时进行 多种方法的胸膜固定术治疗。以封闭气胸 的破损部位。并防止其复发。 其优势主要表现在： ? 1 ．对气胸的病因做出较准确的诊断，对胸 膜解剖有无异常做出评价，观察到肺大泡 的存在，对气胸复张及治疗的效果做出预 测，指导选择进一步的治疗方法。 ? 2 ．在胸腔镜引导下放置胸腔引流管，促进 肺复张以及提高胸膜固定术的效果。 ? 3 ．对不同类型肺大泡可选择电灼，热凝固， 封扎套扎，闭锁或切除等治疗方法以减少 气胸的复发。 ? 4 ．对引起脏层胸膜撕裂影响裂口愈合的粘 连进行松解。 ? 5 ．较开胸手术创伤少，恢复快，并发症少， 死亡率低。 ? 当然因胸腔镜对气胸的成功治疗有赖于配 套的胸腔镜辅助治疗器械设备，虽然经胸 腔镜的目镜可以进行直视下操作，但这种 操作仅限于胸腔镜操作者个人完成。对较 复杂的胸腔镜手术操作是难以完成的。 ? 胸腔镜电视技术 可以提供更好的视觉效果， 通过微型摄象机设备将胸膜腔图象实时的 显示于高清晰度电视显示器上，供多人观 察和操作。 应用胸腔镜胸膜固定术治疗气胸时一般应具备 ? 0 °或有角度的硬质胸腔镜， ? 各种规格的胸腔穿刺套管镜，吸引管，胸腔 镜滑石粉喷洒器，成套的无创抓钳，活检钳， 电刀，内镜剪刀，医用灭菌钝化滑石粉， ? 对肺大泡套扎尚需具备内腔镜打结器或套扎 器。 ? 对肺大泡或撕裂肺组织切除需具备缝合切割 器等。 目前应用胸腔镜治疗气胸的方法主要有 ? ①滑石粉胸膜固定术。 ? ②化学胸膜固定术。 ? ③胸膜摩擦术。 ? ④胸膜切除术。 ? ⑤激光胸膜烧灼术。 ? ⑥肺大泡套扎术。 ? ⑦肺大泡切除术。 ? ⑧肺组织切除术等。 ? 有时需要同时联合应用多种方法 ? 内科胸腔镜多采用胸膜固定术以 滑石 粉喷洒法胸膜固定术 最为常用，被普 遍认为是一种安全有效的方法，其创 伤轻并发症少，复发率低且成功率高。 ? Weissberg 对 200 例气胸患者气胸患者采用 该技术治疗，经胸腔镜向胸腔内喷洒滑石 粉 2g ，首次成功率 88% ，在经首次治疗失 败的病例中有 12% 的患者经再次喷入 2g 滑 石粉治疗成功使有效率达到 975 ，仅有 3% 的复发率。 ? Daniel 等治疗持续性气胸 20 例，其中 19 例 成功。国内张敦华等治疗持续性或复发性 气胸 40 例，有效率 100% ，在治疗后 1 ～ 3 天肺复张。随访 2 ～ 7 年，复发率仅为 5% 。 ? 我们自 94 年经胸腔镜用滑石粉 2 ～ 4g 胸腔 内喷入治疗持续性或复发性气胸 124 例，有 效率为 92% 应用滑石粉作为胸膜固定剂 常见的不良反应有： ? 胸痛 ? 胸闷 ? 发热 为滑石粉刺激胸膜引起的炎症反应所致。大 多 2 ～ 4 天消失， ? 一般认为纯化去除石棉纤维的滑石粉不会 诱发胸膜恶性肿瘤。 ? 事实上滑石粉做胸膜固定剂已有很久的历史。 目前仍被临床广泛应用。 ? 是一种细粉末张状三硅酸盐，结构为 Mg6 （ SiO5 ）（ OH ） 4 。对胸膜有较强的刺激作 用，能产生胸膜纤维化和肉芽肿性病变，引 起胸膜永久性固定粘连。 ? 在术中使用剂量一般为 2 ～ 5g ，最大不超过 10g 。 ? 有报道应用 10g 滑石粉配成的混悬液胸膜腔 内注入后引起肺炎以及呼吸窘迫综合征的病 例。 用胸膜固定治疗气胸有多种方法 1993 年 Bristicker 等用五种胸膜固定方法进 行动物实验研究 ? 机械摩擦， ? 滑石粉， ? 四环素， ? Na-YAG 激光， ? 氩 以半定量的方法评价胸膜固定的效果，将手 术后动物脏壁层胸膜粘连的范围分为 5 级并 评分。 ? 0 分：无粘连； ? 1 分：仅在切口周围粘连；