2019年高血压脑出血外科临床路径.pptVIP

神经外科临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 广东医学院附属石龙博爱医院 神 经 外科 神经外科临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 高血压脑出血临床路径标准住院流程 ? （一）适用对象。 ? 第一诊断为高血压脑出血（ ICD-10 ： I61.902 ）。 ? 行开颅血肿清除术（ ICD-9-CM-3 ： 01.24 ）。 神经外科临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 高血压脑出血临床路径标准住院流程 ? （二）诊断依据。 ? 根据《临床诊疗指南 - 神经外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社）、 《临床技术操作规范 - 神经外科分册》（中 华医学会编著，人民军医出版社）、《王 忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科 学技术出版社）、《神经外科学》（赵继 宗主编，人民卫生出版社）。 神经外科临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 高血压脑出血临床路径标准住院流程 ? （二）诊断依据。 ? 1. 临床表现： ? （ 1 ）明确的高血压病史 ; ? （ 2 ）急性颅内压增高症状：常出现剧烈头痛、头晕及呕吐，严重患者可出 现意识障碍 ; ? （ 3 ）神经系统症状：根据不同的出血部位，可以出现一些相应部位的对应 症状，出现不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、瞳孔改变等； ? ①壳核出血：高血压脑出血最好发部位，先出现对侧肢体偏瘫，严重时可进 展为昏迷甚至死亡。 ? ②丘脑出血：一般出现对侧半身感觉障碍，当内囊出血时也出现偏瘫症状。 ? ③小脑出血：由于出血对脑干的直接压迫，患者先出现昏迷而非先出现偏瘫。 ? ④脑叶出血：症状因血肿所在脑叶不同而有所差异，如额叶可出现对侧偏瘫， 多发生于上肢，下肢和面部较轻；顶叶可出现对侧半身感觉障碍；枕叶可出 现同侧眼痛和对侧同向偏盲；颞叶出血如发生在优势半球，可出现语言不流 利和听力障碍。 神经外科临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 高血压脑出血临床路径标准住院流程 ? （二）诊断依据。 ? 2. 辅助检查： ? （ 1 ）头颅 CT 扫描：是高血压脑出血的首选 检查，明确出血部位和体积，血肿呈高密 度影 ; ? （ 2 ）头颅 MRI 扫描：不做为首选检查，有 助于鉴别诊断。 神经外科临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 高血压脑出血临床路径标准住院流程 ? （三）选择治疗方案的依据。 ? 根据《临床诊疗指南 - 神经外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社）、 《临床技术操作规范 - 神经外科分册》（中 华医学会编著，人民军医出版社）、《王 忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科 学技术出版社）、《神经外科学》（赵继 宗主编，人民卫生出版社）。 神经外科临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 高血压脑出血临床路径标准住院流程 ? （三）选择治疗方案的依据。 ? 1. 开颅血肿清除术手术适应征： ? （ 1 ）患者出现意识障碍，双侧瞳孔不等大等脑疝 表现 ; ? （ 2 ）幕上血肿量＞ 30ml ，中线结构移位＞ 5mm ， 侧脑室受压明显 ; ? （ 3 ）幕下血肿量＞ 10ml ，脑干或第四脑室受压 明显 ; ? （ 4 ）经内科保守治疗无效，血肿量逐渐增加，无 手术绝对禁忌症。 神经外科临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 高血压脑出血临床路径标准住院流程 ? （三）选择治疗方案的依据。 ? 2. 禁忌症： ? （ 1 ）有严重心脏病或严重肝肾功能不全等， 全身情况差，不能耐受手术者 ; ? （ 2 ）脑疝晚期。 神经外科临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 高血压脑出血临床路径标准住院流程 ? （三）选择治疗方案的依据。 ? 3. 手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较 严重内科疾病），需向患者或家属交待病 情；如不同意手术，应当充分告知风险， 履行签字手续，并予严密观察。 神经外科临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 高血压脑出血临床路径标准住院流程 ? （四）标准住院日为 ≤ 21 天。 神经外科临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 高血压脑出血临床路径标准住院流程 ? （五）进入路径标准。 ? 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ： I61.902 高血 压脑出血疾病编码。 ? 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院 期间不需特殊处理