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感 冒 温州市中医院 呼吸科 刘刚 一、概述 （一）定义 是感受 风邪 或 时行疫毒 所导致 肺卫功能 失调 ，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发 热、头身疼痛为主要特征的常见外感疾病。 别名：伤风，冒风，冒寒； 时行感冒： 一个时期内引起广泛流行， 证候多相类似者。 一、概述 （二）历史沿革 1. 《内经》：首先认识感冒是感受风邪所致； 2. 《仁斋直指方》： 首提感冒病名 的医著。 3. 《丹溪心法》：提出辛温、辛凉两大治法。 （三）与现代医学的关系 普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。 二、病因病机 （一）病因 1. 感受邪气 (1) 风为主因，兼夹它邪 。 (2) 非时之气，时行疫毒。 2. 正气不足： 感冒的病因主要是：体质因素。★ 二、病因病机 （二）病机 1. 基本病机： 肺卫功能失调 。 2 ．病位： 肺卫 —— 卫表和肺系。 3 ．病性： 实证居多， 亦可见本虚标实 。 三、诊断要点 1 ．临床特征： 鼻塞、咽痒、流涕、喷嚏、咳 嗽、恶寒发热、头身疼痛、肢体 痠 楚等。 2 ．病史 : 冬、春季节多见，伤风受凉史，或 时行感冒的流行。 3. 病程： 3 — 7 日。普通感冒一般不传变。 4. 辅助检查： (1) 病毒感染 ：WBC↓ 淋巴细胞↑ (2) 细菌感染： WBC↑ 四、鉴别诊断 1. 感冒与鼻渊 共有症状：鼻塞、流涕，头痛。 , 感冒 鼻 渊 (1) 鼻涕性质 清涕，无腥味 腥臭浊涕 (2) 伴随症状 恶寒、发热表症 无表症 (3) 病程 短，治愈快 反复发作 , 不易治愈 四、鉴别诊断 2 ．感冒与风温初期 感冒 风温初期 (1) 季节性 四时 春天 (2) 病势 缓慢 急骤 (3) 发热 不高或不发热 高热壮热 (4) 服解表药 汗出热退， 虽降脉数不静 , 身凉脉静 旋即复起 (5) 传变 少有 传变 五、辨证论治 （一）辨证要点 1. 辨表寒、表热 表寒证 表热证 (1) 寒热 恶寒重，发热轻 恶寒轻，发热重 (2) 汗 无汗 有汗 (3) 咳痰 清稀 黄稠 (4) 流涕 清涕 浊涕 (5) 渴 口不渴 口渴 (6) 舌苔 薄白 薄黄 (7) 脉象 浮紧 浮数 五、辨证论治 2. 辨普通感冒与时行感冒 普通感冒 时行感冒 (1) 病因 风邪 时行疫毒 (2) 起病 缓慢 急骤 (3) 季节性 冬春多见 不限季节 (4) 流行性 散发性， 广泛的传染性、 少有传变 流行性 (5) 病情 轻 重 (6) 传变 无 易入里化热 , 合并它病 五、辨证论治 （二）治疗原则 解表达邪 。 治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，解除 表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。 五、辨证论治 （三）分证论治 实证 1. 风寒证 审证要点： 恶寒重，发热轻，无汗，流清涕， 咳痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。 治法： 辛温解表，宣肺散寒。 方药： 荆防达表汤或败毒散加减。 五、辨证论治 （三）分证论治 2. 风热 审证要点： 发热重，恶寒轻，口渴，咳痰黄 稠，苔薄黄，脉浮数。 治法： 辛凉解表，宣肺清热。 方药： 银翘散加减。 五、辨证论治 3. 暑湿证 审证要点： 身热、微恶风寒、无汗或少汗， 肢体 痠 重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘， 鼻流浊涕，心烦、口渴、口中粘腻、渴不多 饮、胸闷泛恶、小便短赤，舌苔薄黄而腻， 脉濡数。（暑湿证 + 表证） 治法： 清暑祛湿解表。 方药： 新加香薷饮。 五、辨证论治 4. 秋燥证 审证要点： 发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥， 干咳无痰或少痰，舌苔薄白少津，脉浮。 凉燥： 恶寒、发热、无汗、口不渴、舌质正常、 脉不数 温燥： 发热、微恶风寒、口干渴、咽干痛、舌边 尖红、脉数 治法： 润燥疏表。 方药： 凉燥：杏苏散 温燥：桑杏汤 五、辨证论治 正虚邪实证 : 1. 阴虚感冒 审证要点： 发热、微风寒、无汗或少汗 , 手 足心热，盗汗，干咳少痰，舌红，少苔脉细 数。（阴虚内热 + 表证） 治法： 滋阴解表 . 方药： 加减葳蕤汤。 五、辨证论治 2. 气虚感冒 审证要点： 恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，但 觉形寒，咳嗽痰白，倦怠无力，少气懒言，苔白， 脉浮无力。（风寒表证 + 气虚证） 治法： 益气解表。 方药： 参苏饮加减。 （ 1 ）兼气虚：自汗易感冒者，玉屏风散加减以益气固 表，以防感冒，有良好效果。 （ 2 ）兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤 表虚有汗：桂枝加附子汤