儿科临床药物疗法2.pptVIP

一、概述 1. 药物疗法（ Drug Therapy ） 1 ）重要性 2 ）合理性 3 ）危害性 2. 小儿时期（ Childhood ） 1 ）特殊性 2 ）社会性 小儿临床药理学 (Pediatric Clinical Pharmacology) 1. 小儿时期（ childhood ） 2. 药物代谢动力学 （ pharmacokinetics ） 3. 药物效应动力学 (pharmacodynamics) 4. 良好的疗效 (optimize drug therapy ) 二、药物代谢动力学（药代学、 药动学、药物速度论） 定量评价药物在体内转运、转化规 律（ ADME 系统） A: Absorption 吸收 D: Distribution 分布 M: Metabolism 代谢 E: Excretion 排泄 小儿生理生化功能差异 生理生化功能 新生儿 婴儿 儿童 胃酸分泌 减小 正常 正常 胃排空时间 减慢 减慢 接近成人 肠活动能力 降低、不规则 增强 增强 胆道功能 未发育完全 已发育 已发育 肝酶活性 减低 正常 正常 血浆白蛋白 减少 正常 正常 肌肉血流量 减少 增加 增加 皮肤穿透力 增加 增加 正常 肾血流量 减少 增加 正常 菌丛 减少 正常 正常 1. 吸收 1 ）口服：胃酸 ↓ 肠蠕动 ↓ 2 ）注射（皮下、肌肉、静脉） 血管输滴不稳定 3 ）外用：易吸收 4 ）灌肛：易吸收 5 ）吸入：不易操作 2 分布 1) 体液组成 : 体液总量、细胞外液相对少 2) 蛋白结合率：白蛋白 ↓ 3 ）血液动力学：不稳定 4 ）血脑屏障：不成熟 3 代谢 1 ）酶的催化：氧化、还原、水解 2 ）与某些物质的结合： 葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸 4 排泄 肾、胆汁、肺、腺体 主要肾功能 ↓ （肾小球滤过率 ↓ 肾小 管分泌功能 ↓ ） 药物半衰期（ t 1/2 ） ↑ 药物清除率（ CL ） ↓ 药物效应动力学（药效学） 研究药物的生化、生理效应 以及剂量与效应间的关系 小儿年龄对药物效应的影响 国内外开展药物浓度监测 三、小儿药物治疗原则 1. 小儿药量的换算 根据小儿年龄 小儿体重 小儿体表面积 成人剂量换算 1) 按体重计算 小儿剂量＝成人剂量×小儿体重 /70Kg 小儿体重计算公式 初生至 6 月 体重 (Kg) ＝ 3 ＋月龄 × 0.6 7 月至 12 月 体重 (Kg) ＝ 3 ＋月龄 × 0.5 2 岁至 12 岁 体重 (Kg) ＝年龄× 2 ＋ 8 2) 按年龄计算 Roussel 公式 婴儿药量＝月龄×成人剂量 /150 董氏公式 1 岁以内药量＝ 0.01 ×（月龄＋ 3 ） ×成人剂量 1 岁以上药量＝ 0.05 ×（年龄＋ 2 ）×成 人剂量 杨氏公式 儿童药量＝年龄×成人剂量 / （年龄＋ 12 ） 3) 按体表面积计算 小儿剂量＝成人剂量×小儿表面积 （ m2 ） /1.73 小儿体表面积＝（体重× 0.035 ）＋ 0.1 或 小儿体表面积＝（年龄＋ 5 ） × 0.07 4) 根据成人剂量折算 初生 -1 月 1/18-1/14 2 岁 -4 岁 1/4- 1/3 1 月 -6 月 1/14-1/7 4 岁 -6 岁 1/3-2/5 6 月 -1 岁 1/7-1/5 6 岁 -9 岁 2/5-1/2 1 岁 -2 岁 1/5-1/4 9 岁 -14 岁 1/2-2/3 四、药物的选择 1. 抗感染药物：高效低毒，好吃， 便宜 2. 激素：水痘禁用 3. 退热药：阿斯匹林易发生瑞氏综 合征（ Reyes Syn. ） 4. 镇静止惊药：禁用吗啡 5. 其它：