阑尾炎的手术过程及注意事项.pdfVIP

阑尾切除术： [手术指征] 1.急性阑尾炎。 2.慢性复发性阑尾炎 3.阑尾脓肿经切口引流或非手术治疗后 3 个月仍有症状者，可择 期手术。 4. 阑尾粘液囊肿 5.对于小儿、老年人的急性阑尾炎，因临床表现不典型，患者抵 抗力差，病变很难局限化，易形成阑尾穿孔而至弥漫性腹膜炎，应尽 早手术切除阑尾。 6.妊娠期急性阑尾炎，由于阑尾穿孔后引起腹膜炎的危害性远高 于阑尾切除术可能带来的危险性，因此妊娠 阑尾炎主张尽早手术切 除。 [术前准备] 1. 年轻女性进行盆腔超声波检查及妇科检查有助于鉴别诊断 2. 妊娠 阑尾炎应肌注黄体酮 30mg，以减少子宫收 ，防止 流产或者早产。 3. 阑尾炎一般情况较好者无需特殊准备；如不能进食或者呕 吐者，应适当经脉补液；如伴有局限或弥漫性腹膜炎症者，可应用 抗生素控制感染，抗生素宜选用抗厌氧菌联合广谱抗生素。 [麻醉及体位] 可用局麻或者硬膜外麻醉或腰麻，小儿用全麻。仰卧位。 切口：大多数采用麦氏勃内切口；也可根据压痛做明显的部位选择 切口位置。对诊断不够明确的探查性手术，宜选用右下腹直肌胖切口。 [手术步骤] • 做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。阑尾 根部和盲肠的位置关系是固定的，但阑尾的位置是多变的。阑 尾可随盲肠高至肝下，低至盆腔，甚至可以越过中线达左侧腹 部，但大多数阑尾位于右下腹。另外，阑尾本身的位置亦多变， 可回肠前、回肠后位，盲肠前、盲肠后、盲肠下位以及盆位等。 阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉 阑尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附着于回肠系膜的下部， 系膜内有阑尾的血管、神经和淋巴管等。因系膜较短，故阑尾呈卷曲 状。阑尾炎时，因炎症粘连可致系膜水肿，使阑尾不易提出来。阑尾的 动脉来自回结肠动脉，为终末动脉，无交通支( 图2)，故一旦发生血运 障碍，易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回流入回结肠静脉，由此经肠 系膜上静脉、肝门静脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌栓子可沿此途径入 肝，导致肝脓肿。 1.切口： • 取标准的右下腹麦氏切口。如果术前诊断不甚明确，又 合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口。如已形 成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。麦氏点是髂前上棘与脐连 线中外 1/3 交界点，麦氏切口是经过此点做一垂直于上述连线 长约 5-7cm 的切口，次切口的优点是对血管神经的损伤较少，组 织显露良好，愈合牢固，不易产生切口疝，但不利于探查腹腔内 其他病变、如诊断不清或估计手术有困难，可选用右下腹经腹 直肌切口，以利于术中切口延长和探查。切开皮肤及皮下组织； 按腱膜方向剪开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌。剪开肌膜。然后 术者及助手一把直止血钳，交错插入腹内斜肌和腹横肌，边撑 边分开肌纤维、直到腹膜；再用甲状腺拉钩拉开肌肉充分显露腹 膜。肌肉出血可用 电凝止血。用两把止血钳交替提起腹膜，使之 与腹腔内容物分开，按皮肤切口方向剪开腹膜，再用两把止血 钳夹住切口的腹膜便便固定于手术巾上，以保护切口。若有脓 液溢出，应及时吸进，。并送细菌培养。若需要扩大切口探查女 性盆腔器官，可将切口内延 2cm 超过腹直肌前鞘，同时切开后 鞘将腹直肌拉向内侧。若需要向麦氏切口外侧延伸时，可用电刀 向头端沿其腹壁外侧部分，细致分开腹内斜肌及腹横肌，但向 外侧分开不易超过4-5cm，否则可能伤及 1-2 根肋间神经而至术 后腹部肌肉萎 ，继发切口疝。兰氏切口不常用，但术后瘢痕较 小、美观，仅适用于感染较轻的阑尾炎，该切口是经兰氏点作一 皮纹的横切口。 阑尾手术的常用切口 剪开腹外斜肌腱膜 膜 分离腹 内斜肌和腹横肌 2 切开腹膜，显露回盲部 2.游离阑尾