阑尾炎诊疗常规.pdfVIP

阑尾炎 概述、定义 阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年 最为多见，男性多于女性 临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及 妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见 病因 1.急性阑尾炎 （1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可 使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基 础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染 （2）感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏 膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染 （3）其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠 道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛， 生阑尾 管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症 2.慢性阑尾炎 临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者 多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈 而致。后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切 临床表现 1 1.急性阑尾炎 （1）腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后 腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固 定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移 性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往 提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常 为阑尾坏疽穿孔的征象 （2）胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可 能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔 可有排便次数增多 （3）发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过 38 ℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎 （4）压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现 阑尾压 痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 交界处。反 跳痛也称 Blumberg 征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较 轻，但有明显的反跳痛 （5）腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌 紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进 行对比 2 （6）皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹 皮肤感觉过敏现象，范围相当于第 10～12 胸髓节段神经支配区，位于 右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称 Sherren 三角，它并 不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉 过敏现象即消失 2.慢性阑尾炎 （1）腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻， 部位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱 发腹痛发生 （2）胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程 较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年 患者可伴有便秘 （3）腹部压痛压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范 围 较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包 块 （4）体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏 征阳性 检查 1.血常规 急性阑尾炎患者白细胞计数增多。一般在（10～15）×109/L。随着 3 炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过 20×109/L。但年老体弱或 免疫功能受抑制的患者，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同 时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞 明显增高，具有同样重要