儿保急性呼吸道感染和腹泻防治.pptVIP

儿 童 保 健 小儿常见疾病的防治与管理 中山大学公共卫生学院妇幼系 金 宇 小儿常见疾病 急性呼吸道感染 腹泻 麻疹 疟疾 营养不良 0 10 20 30 40 50 60 70 急性呼吸 道感染 其他 第一节 急性呼吸系统感染 Acute Respiratory Infection(ARI): 5 岁以下儿童首位死因 病因： 上呼吸道感染： 90% 病毒，少数是细菌 （常见的有呼吸道合胞、腺、 EB 、柯萨奇、埃可、鼻病毒） 下呼吸道感染：重症肺炎 发展中国家 大多数为细菌 （肺炎双球、金葡、溶链、 B 型流感杆、大肠、副大肠杆菌） 发达国家 大多数为病毒 （呼吸道合胞、副流感 1 、 2 、 3 、流感 A1 、 A2 、 B 、腺 3 、 7 、 11 及 21 型） 影响因素： ? 年龄：越小发病率越高 ? 呼吸道发育不健全，免疫功能差 ? 营养因素：营养不良、佝偻病 ? 环境因素：气温骤变、居室拥挤 ? 疾病因素：患病 ? 社会、经济、文化等因素 ? 季节： 广州地区 5 岁以下儿童肺炎发病率的季节性 多发于气候变化较大的季节 12-1 月、 7-8 月、 10-11 月 另一份资料：北方以冬末春初， 广东、广西以 5-7 月 发病多 二、急性呼吸道感染的临床表现 1 、上呼吸道感染 全身症状 —— 发热、头痛、畏寒、疲乏无力、精神不振、烦躁不安、 食欲下降、呕吐、腹泻和腹痛； 局部症状 —— 主要是 鼻咽部 症状如：流涕、鼻塞、喷嚏、咽痒、咽痛、 亦可伴轻咳、声音嘶哑； 体征 —— 咽部 充血 、婴儿因鼻塞 张口呼吸或拒乳 、有时咽部滤泡、扁 桃体有脓性渗出物、颌下淋巴结肿大且有触痛、肺部呼吸音粗糙； 特殊类型： 疱疹性咽峡炎 —— 柯萨奇病毒感染，夏秋多发，起病急、发热、咽痛 咽部充血， 疱疹 周围有红晕、破溃后有小溃疡 咽结合膜热 —— 腺病毒感染，春夏多发，可集体流行，发热、 咽炎 滤泡性眼结合膜炎 、颈 / 耳后淋巴结肿大 二、急性呼吸道感染的临床表现 2 、支气管炎 起病症状 —— 急 / 缓，先上呼吸道感染症状，后间断性 干 咳 、分泌物增多、咳有 痰声 、部分有头痛、疲乏无力、食 欲下降、周身不适等症状，小婴儿有呕吐、腹泻等； 局部体征 —— 早期可见鼻咽部和咽结合膜 充血 ，呼吸增快、 肺部 呼吸音粗糙 ，有时有少许干、湿罗音， 罗音多变 ，常 在体位改变或咳嗽后减少或消失； 疾病转归 —— 5-10 天 后痰量减少，咳嗽消失 二、急性呼吸道感染的临床表现 3 、支气管肺炎 起病症状 —— 大多较急，不规则发热或体 温不升、咳嗽较频、气促。早期刺激性干 咳、极期咳嗽减轻、恢复期咳有痰、部分 有头痛、疲乏无力、食欲下降、周身不适 等症状。患儿精神不振、烦躁不安、轻度 腹泻或呕吐等消化道症状； 3 、支气管肺炎 主要体征 —— 呼吸增快（ 40-80 次 / 分），鼻扇、点头呼吸、 三凹征； 口周、鼻唇沟、指趾末端发绀； 肺部体征早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后中 细湿罗音，背部两肺下方及脊柱旁多，深吸气 末明显，病变扩大则扣诊浊音、听诊呼吸音减 弱或支气管呼吸音； 重症并发循环、神经、消化系统体征。 ARI 监测降低肺炎死亡率 四川自贡妇幼保健院自 1994 年施行 ARI 监 测试点工作，连续三年成效显著， ARI 降 低肺炎死亡率有显著作用： 5 岁以下儿童和婴儿死亡率呈下降趋势 5 岁以下儿童肺炎死亡构成比由 47.37% 降至 20% 肺炎仍居 5 岁以下儿童死因的第一位 2 个月内小婴儿 ARI 分类及处理 症状 喂养困难 咳嗽 咳嗽 惊厥 呼吸次数 呼吸次数 60 次 / 分 嗜睡或不易唤醒 ≥ 60 次 / 分 没有严重的胸凹 平静时喉喘鸣 严重的胸凹 或危险症状 发热 ≥ 38 ° C （指吸气时胸壁 或体温不升 ≤ 35.5 ° C 下部向内凹陷） 分类 极重症 重度肺炎 无肺炎 咳嗽 感冒 处理 立即送院 立即送院 指导母亲家庭护理 抗生素治疗 抗生素治疗 保暖、增加哺次、 保暖 清理鼻道、观察病 情变化、及时复诊 2 月 -4 岁小儿 ARI 的分类及处理 症状 喂养困难 咳嗽 咳嗽 咳嗽 惊厥 胸凹 无胸凹 无胸凹 嗜睡或不易唤醒 呼吸增快 无呼吸增快 安静时喉喘鸣 2-12 月≥ 50 次 / 分 2-12 月 50 次 / 分 严重营养不良 1-4 岁 ≥ 40 次 / 分 1-4 岁 40 次 / 分 分类 极重症 重度肺炎 轻度肺炎 无肺炎：咳嗽 感冒 处理 立即送院 立即送院 指导家长家庭护理 若咳嗽超过 15 天应就诊 首剂抗生素 首剂抗生素 抗生素治疗 治疗可能有的耳咽疾病 对症 对症 对症、复诊 指导母亲家庭护理对症 三、急性呼吸道感染的处理 极重度和重度 应