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第五节 儿科诊法概要 第一章 儿科学基础 望、闻、问、切，四诊合参，不可偏废。由于 小儿有其生理病理特点，历代儿科医家都十分重 视望诊。 一、望诊 总体望诊 : 望神色、望形态 ; 分部望诊 : 审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。 1. 望神色 : 观察小儿的精神状态和面部气色。 “神”：广义指人生命活动的外在表现，狭 义指人的精神。 正常：精神振作、二目有神、表情活泼、面色润泽、 呼吸调匀、反应敏捷。是气血调和、神气充沛的表现。 异常：精神萎顿、二目无神、表情呆滞、面色不泽、 呼吸不匀、反应迟顿，则是有病的表现，且病情较重。 小儿尤重面部望诊，常见的方法有五色主病和五部配 五脏。 （ 1 ）五色主病： 白色 ：多为寒证、虚证。 红色 ：多为热证（虚、实）。 黄色 ：多为脾虚证或有湿浊，可见于疳证、积 滞、虫 证 青色 ：多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。 黑色：多为寒证、疼痛、惊痫、停饮。 （ 2 ）五部配五脏：根据面部不同部位出现的各种色 泽变化来推断脏腑病变。 最早见于《小儿药证直诀》： “左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。 ” 《证治准绳 · 幼科》对这些部分的色泽变化，用五行学 说作解释。 2. 望形态 （ 1 ）望形体：包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发 、指甲等，由上到下检查 正常： 头囟正常、筋骨劲强、肌肤丰润、毛发黑泽 、指甲光润。表示胎禀充足，发育正常，营养良好。 异常： ①头囟：头方发少、囟门迟闭 ―― 佝偻病；头囟宽 大、颅缝开解、目珠下垂 ―― 脑积水。 ②肌肤：皮肤萎黄、肌肉消瘦、松弛 ―― 脾胃虚弱 ；皮肤干燥、囟门及眼窝凹陷、啼哭无泪 ―― 泄泻脱 水。 ③毛发：毛发枯黄、稀疏易脱 ―― 气血不足。 ④指甲：指甲菲薄、苍白质脆 ―― 营血亏虚；指甲 色紫 ―― 气血瘀滞；杵状指 ―― 先心病。 （ 2 ）望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。 喜俯卧者 —— 乳食内积； 喜蜷卧者 —— 多为腹痛； 仰卧少动，二目无神 —— 多为久病、重病； 翻滚不安、捧腹苦闹 —— 急性腹痛； 颈项强直、四肢拘急 —— 惊厥抽风或脑病； 端坐呼吸、哮鸣 —— 哮喘； 咳嗽气急、鼻翼煽动、胸胁凹陷 —— 肺炎。 3. 审苗窍 ：口、舌、目、鼻、耳、前后二阴。 （ 1 ）舌象 正常：舌体润泽、大小适中、伸缩自如；舌质淡红 、苔薄白（新生儿舌红无苔、乳婴儿乳白苔）。 异常情况举例： 舌体： 胖嫩有齿痕 -- 脾肾阳虚或水饮痰湿内停； 舌体肿大，色泽青紫 -- 可见瘀滞、中毒； 舌体胖有裂纹 -- 多为气血两虚； 舌体强硬 -- 多为热盛伤津； 急性热病中出现舌体短缩，舌干绛 -- 热病伤津，经脉 失养而挛缩。 ? 木舌 ：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满 口 -- 心脾热炽，火热循经上行所。 ? 重舌 ：舌下红肿突起，形如小舌 -- 主心脾火炽。 ? 连舌 ：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不 ，言语不清 -- 为舌系带过短所致。 ? 弄舌 ：舌出唇外，来回拌动，掉转不灵 -- 多见于大病 之后心气不足或智能低下。 ? 吐舌 ：舌吐唇外，缓缓 舌质： 淡白 -- 气血亏虚；绛红有刺 -- 温邪入营；紫暗 -- 血瘀；舌起粗大红刺 -- 杨梅舌 ，多见于猩红热（丹 痧）。 舌苔： 白 -- 寒；黄 -- 热；剥苔 -- 阴伤津亏；腻 — 痰湿、 食积； 霉酱苔 （舌苔厚腻垢浊不化）伴便秘腹胀 -- 宿 食内滞； 地图舌 （花剥苔） -- 多为胃之气阴不足。诊 察时应注意染苔。 （ 2 ）目 包括黑睛（瞳仁、角膜）、白睛（结膜、巩 膜）、眼睑等。 正常 ：黑睛等大同园，神采奕奕。 异常 ：瞳孔缩小、散大、大小不等 -- 见于中毒或颅内压 增高；巩膜黄染 -- 黄疸；结膜红丝满布 -- 结膜炎；眼 睑浮肿 -- 水肿。 （ 3 ）口： 包括唇（颜色、润燥、外形）、牙齿、牙龈、 颊粘膜、咽、扁桃体。 正常： 唇色淡红润泽、口腔粘膜光滑。 异常 情况举例： ① 唇 ：色淡 -- 气血不足；青紫 -- 气滞血瘀；樱红 -- 暴泻伤 阴；干燥 -- 津亏。 ② 牙齿、牙龈 ：牙龈红肿 -- 胃火；牙齿逾期不出 -- 肾气 不足；婴儿牙龈白斑 -- 板牙。 ③ 口腔 ：咽红肿、扁桃体肿大 -- 风热或热毒；扁桃体有 脓性分泌物 -- 乳蛾（化扁）；咽部有灰白假膜，不易 拭去 -- 白喉；口舌粘膜溃烂 -- 口疮；满口白屑 -- 鹅口疮； 腮腺口红肿 -- 腮腺炎。 （ 4 ）鼻 正常情况： 外观润泽，外形无异常，鼻腔无异常分泌 物。 异常情况举例： 鼻流清涕 -- 风寒感冒；鼻流黄涕 -- 风 热感冒；长时间流浊涕 -- 肺经伏热（鼻窦炎）；鼻衄 （出血） -- 气不摄血或血热妄行，或鼻粘膜毛细血管 脆性增高。 （ 5 ）耳 正