儿科超高热的诊断及处理钱金强4例改.pptVIP

? 超高热可发生突然死亡，就要求确立 诊断之后，采用积极有效、迅速准确的治 疗措施。首先能否将患者的体温降至 38.5 ℃ 是关系到治疗成败的关键问题。 ? 物理降温： (1) 酒精擦浴：用 30 ％～ 50 ％的酒精反复擦 拭大动脉经过处。促进周身皮肤血管扩张 加速散热。 (2) 冰敷：用冰水袋置颈部两侧，两腋下及 腹股沟等大血管行经部位。但要交叉间歇 进行并按摩局部以防冻伤。用冰帽、冰枕 能减轻脑水肿，减慢或制止脑细胞的损害 及控制脑细胞损害而产生的反应性高热。 儿科超高热的诊断及处理 常州市儿童医院 钱金强 ? 发热是儿科的常见病，多发病，可能 是因为儿科医生对发热、甚至高热病人看 得太多了，以至于对儿科的超高热 （ Hyperpyrexia ）也不引起应有的重视， 其实儿科的超高热是儿科的急危重的情况 之一。是需要临床医生及时、积极地抢救， 否则常常会引起严重后果， ? 对机体的危害不论何种原因引起的超 高热，对机体细胞膜和细胞内结构都有直 接损害作用。体温高于 41 ． 1 ℃ 时线粒体的 氧化磷酸化及能量代谢发生障碍，体温 42 ～ 43 ℃ 持续数分钟以上均可引起全身各 种细胞不可逆的损坏，脑、肝、心、肾的 变化最为突出，如持续 2h 以上不易恢复， 如不死亡者，也可能发生言语意识障碍等 后遗症。甚至在昏迷后几小时内导致死亡。 据文献报道，儿童超高热的病死率为 10% 至 29% ，而且随体温的增加，病死率 会明显增加，如体温达 42 ℃ 至 44 ℃ ，则死 亡率可达 60% 至 70% ，即使抢救成功，病 人存活，但往往会引起不可逆的脑部损害， 而引起严重的后遗症，给病人、家庭及社 会带来巨大损失。因此，我今天来讲儿童 超高热的诊断处理，目的就是要引起我们 广大儿科医生及护士对儿科超高热的重视。 先介绍四例超高热病例 ? 例 1 ： 患儿为 4 个月男孩，因患“先天 性巨结肠”术后三月，再次手术而入院， 由于患儿入院时有“上呼吸道感染”及 “营养不良”而在入院后给予抗炎止咳及 加强支持疗法等治疗。并于入院后第二十 五天再次手术（关瘘），麻醉、手术均十 分顺利， 术后三小时起出现发热，当时测体温 38.3 ℃ ，并逐渐升高，至术后 12 小时，体 温达 41.5 ℃ ，患儿反应差，面色苍白，呼 吸急促，呻吟，但无明显抽搐，两肺无干 湿性罗音，心率 210 次 / 分，心音中等强度， 心律齐，可闻及肠鸣音，前囟平软， NS （ — ），血压 93/59mmHg ， SPO2100%, 立即给予背部冰袋、酒精擦浴，复方冬眠 灵、地塞米松及补液等处理， 但患儿体温下降不理想，发生超高热后一 小时体温仍为 41.1 ℃ ，再次给予复冬，头 部冰枕，腹股沟部位冰袋及酒精擦浴各一 次，及补液等，但患儿体温下降仍不理想， 超高热后二小时体温达 40.9 ℃ ， 请注意： 超高热二小时可引起脑部不可逆损害， 后经处理体温稍有下降，但仍持续高热， 体温维持在 40 ℃ 左右，并在术后 20 小时出 现血压下降，皮肤花纹，呼吸不规则，点 头样呼吸，虽立即气管插管，上呼吸机， 抗休克等处理，终因抢救无效而于术后第 二天死亡。 ? 例 2 ： 患儿系 2 岁男孩，因“发热二天 伴轻咳“而就诊，当时测体温 41.2 ℃ ，患 儿有寒战，但无呕吐、腹泻，查体神清、 精神萎，热性面容，反应尚可，咽充血， 扁桃体 Ⅱ °肿大充血，无脓性分泌物，心 肺听诊（ — ），腹软，余（ — ），颈软， NS （ — ），实验室检查：血常规白细胞 9.0 × 109/L, 中性细胞 0.55 ，淋巴细胞 0.45 ， 血色素 129/L ，血小板 156 × 109/L ， C 反应 蛋白 38mg/L ，当时诊断“上感”而给予抗 炎补液，退热等处理， 但患儿体温下降不明显，并在输液中出现 “双眼上翻凝视”，口唇紫，呼之不应， 但无明显四肢强直性抽动，持续 2~3 分钟， 注意：这已是超高热危象，但仍未引起医 生的重视（也可能是医生不认识）， 后复 测体温为 41.6 ℃ ，立即移送抢救室再次给 予复方氨基比林退热及 10% 水合氯醛灌肠 止痉处理，后立即收住院，患儿入院后给 予抗病毒、补液、抗炎脱水等治疗，患儿 虽体温下降，但病情急转而下，于入院后 八小时再次抽搐、神志不清，昏迷，虽经 积极抢救，终因病情危重而抢救无效死亡。 ? 例 3 ： 男， 11 岁，因“发热 1 天伴头痛、神 志不清 1 小时”入院，患儿于当天凌晨 1 点 出现发热，初 T ： 38 度左右，有头痛，但无 畏寒、寒颤，不咳，无呕吐，腹泻，曾去 当地社区医疗站诊治，经“头孢拉定、利 巴韦林和地塞米松”等治疗，患儿病情无 好转，仍发热，头痛，精神萎，纳呆，至 当天下午出现高热不退，