儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项 41页.pptVIP

31 案情： 男， 5 岁，因“头晕 2 月伴呕吐” 23d 入院。入院前 2 月出现头晕，无视物旋转，以清晨为著。 23d 前出现呕 吐，非喷射性，以清晨为著，与进食无关，不伴反酸及腹 痛，呕吐时诉头昏，不剧烈。曾查肝功、 HBsAg 均正常。 按肝炎、胃炎治疗，病情无好转。发病来，无发热，无视 力减退，精神、食纳可。近 8 月来，患儿多次跌跤。查体： T37.0 度，神志清，精神可。全身皮肤无黄染，头颅无畸 形，咽无充血，颈软，心肺腹查体无异常。布鲁斯基征、 克尼格征、巴彬斯基征均阴性。行头颅 CT 示：颅外形正 常，后颅窝中线部位可见 3.8*4.0cm 大小稍高密度影，增 强扫描可见病灶有不规则钙化。四脑室受压变小、前移， 三脑室及两侧脑室明显扩大。脑沟、裂、池无增宽，中线 无偏斜。印象：后颅窝中线部位占位性病变：髓母细胞瘤， 继发性脑积水。 儿科医疗纠纷案例剖析 医疗注意事项 2 医生的注意义务 ? 注意义务包括：结果预见义务和结果避免义务。 ? 结果预见义务：医师根据行为时的具体情况， 应当预见行为可能引起结果发生的义务。 ? 结果避免义务：医师要避免因自己的行为发生 危害结果的义务。 ? 有预见可能或避免结果的可能为前提，有预见 可能却没有预见，有避免结果的可能却没有采 取避免措施，均要承担相应责任。 ? 疏忽大意：违反了结果预见的义务 ? 过于自信的过失：虽然对预见有损害的可能， 但过高估计自我，违反了结果避免的义务。 南通大学 附属医院 3 医生的注意义务 ? 注意义务是现代侵权法中的概念，医生注意义 务，是专家高度注意义务，医生及辅助履行人 在医疗行为时依据法律法规、规章制度和具体 操作规程，职务和业务上的习惯和常理，在期 约或委托时，保持足够的小心谨慎，以预见医 疗行为的结果和避免损害结果发生的义务。 南通大学 附属医院 4 儿科是一门专业性很强的临床学科，儿科 疾病的发生发展有其独特规律，诊断也有其特 有的复杂性，这使儿科疾病具有误诊率高，误 诊后果严重的特点。在实验室检查完善、大型 检查设备先进的今天，误诊率仍然高达 30% ， 而对于一些疑难杂症的误诊率则更高。这就要 求儿科医师不但要具备扎实的专业知识，还要 有高度的责任心和细致的观察力。 5 医疗过错 认定 6 案例 1 ： 鲍 ** 生于 1996 年 5 月，以“发现心脏杂 音 10 余年”为主诉于 2007 年 11 月 12 日入住新 乡医学院第一附属医院，该院于 2007 年 11 月 29 日对患者鲍 ** 行“室间隔缺损修补术”后出院。 2008 年 1 月 15 日鲍 ** 以“左下肢疼痛 3 天”再 次入院治疗，给予左下肢动脉造影置管溶栓等治 疗，患者于 2008 年 1 月 20 日死亡。 南通大学 附属医院 7 案例 1 ： 法院认为：新医一附院对鲍 ** 在诊疗过程中两 次住院病历中的 病程记录、护理记录不完整 。 2007 年 11 月 12 日“住院病人告知书”中被告知人签字为“鲍 ** ”， 2007 年 11 月 18 日“手术室术前病人访视单” 中患者签名为“鲍 ** ”，入院证背面“病友及寄嘱： 请您确认姓名、性别、年龄等无错后，签名确认，签字： 鲍 ** ”，该三处“鲍 ** ”的签名字迹不一致，违反了 《病历书写基本规范（试行）》第十条“对按照有关规 定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检 查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患 者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时， 应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当 由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为 抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签 字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人 签字。”的规定， 未尽到充分的告知义务 ，结合本案综 合情况，酌定新医一附院承担 40% 的责任。 南通大学 附属医院 8 案例 2 ： 王 ** 出生于 2012 年 9 月 8 日，为试管婴儿、早 产儿。 2012 年 9 月 27 日因“胎龄 28 周，生活能力低下 19 天，伴腹胀” 至安徽省立医院治疗。 2012 年 10 月 16 日，该院对其行“剖腹探查术＋回肠末端造瘘术”， 结合术后病理诊断为先天性巨结肠。 2012 年 11 月 30 日， 王 ** 转入复旦大学附属儿科医院接受住院治疗，于 2013 年 2 月 4 日出院。 2013 年 2 月 24 日，王 ** 因“咳 嗽、鼻塞 2 天，吃奶