新版CDS指引解读.pptVIP

2017 版 CDS 最新指南解读 本届分委会于 2016 年 9 月启动新版指南修订 我国 CDS 指南的发展历史回顾 2003 年版 2007 年版 2010 年版 2013 年版 2003 年版和 2007 年版 ? 以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针 ? 重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护 ? 对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 ? 强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格 2010 年版 ? 依据循证医学进展和中国人群资料 ? 修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 2013 年版 ? 初步收集中国人群临床证据 ? 使指南的体例更符合临床指南的要求 2017 年版：中国指南，中国证据，中国实践 ? 尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反应民族差异 ? 将国内新上市药物纳入指南 ? 高血糖治疗流程与国际接轨 我国 CDS 指南的发展历史回顾 ? 独立的指南编写委员会 ? 由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等 多个领域专家组成 ? 从 2016 年 9 月至今，经过五次专家会讨论 本次指南修订历程 指南修订专家会 2018CDS 指南更新概要 1 纳入最新的中国人群研究证据。 2 按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别。 3 糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师 撰写相应章节。 4 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲 双胍地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生。 5 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确。 6 糖尿病流行病学继续用 WHO 糖尿病诊断标准，暂未使用 HbA1c 诊断标准。 7 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南。 8 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章。 2018 版 CDS 更新解读 糖尿病流行病学 糖尿病诊断及治疗 糖尿病慢性并发症管理 2013 版指南中，我国糖尿病患病率为 9.7% 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南 [M]. 北京大学医学出版社 , 2014. ? 横断面研究，全国抽样 170287 例 ? 采用 2010 年美国糖尿病学会 (ADA) 诊断标准 新诊断糖尿病患病率： 6.9% * 男性： 7.7% * 女性： 6.1% 既往已知糖尿病患病率： 4.0% * 男性： 3.9% * 女性： 4.1% 10.9% 男性： 11.7% 女性： 10.2% 发病年轻化： 40 岁以下患病率高达 5.9% 2017 版指南中，最新流调数据显示，我国糖尿病 患病率达 10.9% 2018 版 CDS 更新解读 糖尿病流行病学 糖尿病诊断及治疗 糖尿病慢性并发症管理 糖尿病的诊断标准（此部分未更新） * ：空腹状态指至少 8h 没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受 损或糖耐量异常 本次指南更新未将 HbA1c 纳入诊断标准 中华糖尿病杂志 , 2014,6 （ 7 ） :447-498 口服降糖药分类 SGLT2 抑制剂 DPP-4 抑制剂 α - 糖苷 酶抑制 剂 TZDs 磺脲类 格列奈类 双胍类 ? 减少肝脏 葡萄糖的 输出 ? 促进胰岛 素分泌 ? 改善胰岛 素抵抗 ? 延缓碳水 化合物在 肠道的消 化吸收 ? 减少体内 GLP-1 的 分解 ? 抑制尿液 中葡萄糖 的重吸收 2013 版指南中， 2 型糖尿病高血糖治疗路径 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南 [M]. 北京大学医学出版社 , 2014. 2017 版指南中， 2 型糖尿病高血糖治疗路径 如血糖控制不达标（ HbA1c ≥ 7.0% ）则进入下一步治疗 生 活 方 式 干 预 单药治疗 二甲双胍 α - 糖苷酶抑制剂 / 胰岛素促泌剂 二联治疗 胰岛素促泌剂 / α - 糖苷酶抑 制剂 / 二肽基肽酶 IV 抑制剂 / 噻唑烷二酮类 / 钠 - 葡萄糖协 同转运蛋白 2 抑制剂 胰岛素（ 1-2 次 /d ） / 胰高血 糖素样肽 1 受体激动剂 二甲双胍 + 口服类 注射类 三联治疗 二甲双胍 + 上述不用作用机制的两种药物 胰岛素多次注射