最新心肺复苏指引解读.pptVIP

O 尽管仍然推荐建立血管通路，应用药物，气管 插管， 但强调不能导致胸外按压明显中断和电 除颤延迟； O 如果高级气道置入会阻碍胸外按压，必须考虑 延缓插管直至患者对最初的心肺复苏无反应或 有自主循环恢复的表现 O 弱化辅助装置、药物和其他操作 高级生命支持 (ACLS) 主要变化 O 简化了传统心脏骤停流程，强调高质量 CPR 和最 大限度地改善预后 O 用生理参数监测指导 CPR ，优化 CPR 质量，监测 自主循环恢复 O 新增心脏骤停后治疗 ，为了提高自主循环恢复后 住院患者的存活率，应建立一个综合的、程序化、 完整的多学科合作的后续治疗 高级生命支持 (ACLS) 主要变化 O 在气道管理方面，重要的新推荐是应 用二氧化碳波形图进行定量分析，以 确认和监测气管插管的位置 O 应用呼气末二氧化碳分压（ PETCO2 ） 值监测 CPR 质量和识别是否恢复 ROSC ： PETCO2 10mmHg 设法改进 CPR 质量， PETCO2 40mmHg 恢复自主循环 ACLS 气道方面 的改变 呼气末二氧化碳分压（ PETCO2 ）图 O 在心脏骤停中，基础心肺复苏 CPR 和早期除颤是 最重要的 O 用药是第二位的 ，要尽量减少对 CPR 的干扰 O 药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持 O CPR 和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药物 治疗、气管插管 ACLS 药物 应用 O 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次 CPR 循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识 O 经过 1-2 次除颤和 CPR 后， VF/VT 持续存在可考虑肾上腺素 及 / 或加压素 O 经过 2-3 次除颤和 CPR 以及血管活性药后仍为 VF/VT, 应考虑 抗心律失常药物应用 ACLS 药物 应用 O 不再推荐阿托品用于无脉性电活动 / 心搏停止 O 推荐腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整单 形性宽 QRS 心动过速 O 但腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速， 会导致室颤 ACLS 药物 变化 O 肾上腺素、血管加压素、胺碘酮 能提高早期自 主循环恢复 O 给药途径：静脉，骨髓，气管 首选静脉 O 给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充 电时或除颤后尽早给予， 给药时不应中断 CPR 心肺复苏用药 无变化 部分 O 肾上腺素： 1mg ， 3-5min1 次 O 血管加压素： 40 单位，只 1 次，效果是肾上腺素 2 倍 O 胺碘酮： 300mg 静注，第 2 次 150mg ， 24 小时 2g O 利多卡因 O 碳酸氢钠 O 阿托品 : 在流程图中被删除 O 多巴胺 (2-10ug/kg min) 静脉滴注 药物剂量用法与 2005 相同 O 自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 O 自主呼吸恢复 O 瞳孔 : 由散大到缩小 , 并有对光反应 O 面色 : 由紫绀转为红润 O 神志 : 逐渐恢复，可见眼球活动 , 手脚开始活动 CPR 有效指征 心肺复苏指南解读 与临床实践 教 学 目 标 O 掌握： 1.2010 心肺复苏指南急救程序 O 2. 球囊 — 面罩通气方法 O 3. 院外目击心跳骤停急救 O 熟悉： 体外电除颤技术 O 了解： 1. 心肺复苏发展史 O 2. 心肺复苏机的使用 ? 1732 年 ， 苏格兰医生发现 口对口人工呼吸 ； ? 1956 年 ， 首次报道 电击除颤 成功抢就 1 例心室纤颤患者； ? 1960 年 ，胸外心脏按压问世，并与口对口呼吸组成基本的 心肺复苏术（ CPR ）；并将胸外按压、人工呼吸、电击除 颤成为基本心肺复苏的三大要素； ? 1963 年 ， 美国心脏病协会在医务人员中普及此法； ? 1975 年 ， 开展了进一步生命支持，并举办 CPR 学习班 ； ? 1992 年 ，美国心脏病协会正式提出了 生物链； ? 2000 年 ， 颁布 2000 国际心肺复苏指南； ? 2005 年 ，修订了 2005 国际心肺复苏指南； 心肺复苏技术发展史 ? 心搏骤停（ sudden cardiac arrest ）： 是指心脏在出 乎意料的