肝硬化腹水治疗指引.pptVIP

肝硬化腹水的诊治 Guidelines on the management of ascites in cirrhosis 2014. 简介 + 腹水是肝硬化的主要并发症之一，大约 15 ％的肝 硬化腹水患者在 1 年中死亡并且 44% 在 5 年中死亡 + 85 ％腹水由肝硬化引起 ，其余的病因包括恶性肿 瘤（ 10 ％）、心功能不全（ 3 ％）、结核（ 2 ％）、 胰腺炎（ 1 ％）等。 诊断 初始的评估 : 有无腹水、腹水的来源、腹 水性质 诊断性腹腔穿刺和腹水检查 腹腔穿刺 + 穿刺部位 ：左下腹或右下腹，避免损伤肿大的肝脏或脾脏、 腹壁下动脉。 + 并发症 ：主要是腹部血肿，发生率 1 ％，但很少危及生命。 严重的并发症如腹膜积血或肠穿孔等非常罕见（ 1/1000 ）。 + 凝血功能障碍并不是腹穿的禁忌症 。除非有出现明显的纤 溶（深在的皮下瘀斑 / 血肿）或 DIC 腹水细胞计数 + 自发性细菌性腹膜炎（ SBP ）在住院肝硬化腹水中约 占 15 ％，所有的腹水患者都必须进行 SBP 的筛查。 + 腹水 中性粒细胞计数 250/mm 3 （ 0.25 × 10 9 /L ），排除 内脏穿孔或腹腔脏器炎症，可以诊断 SBP 。 + 肝硬化腹水的红细胞计数通常 1000/mm 3 ， 2 ％的肝