（优质课件）慢阻肺急性加重抗菌素的合理应用.ppt

抗菌素选择 使用抗菌素前应询问过去治疗情况 无铜绿假单胞菌风险患者建议使用阿莫西林克拉维酸钾或呼吸喹诺酮 有铜绿假单胞菌风险患者？？？ * 铜绿假单胞菌风险患者抗菌素选择 鉴于药敏结果提示哌拉西林/他唑巴坦、头孢他定、头孢吡肟、美罗培南等的高敏感性，同时对除鲍曼不动杆菌外的其它G-杆菌也有较高敏感性可以用于初始治疗。氨曲南虽然敏感性较高，但因其完全不能覆盖G+球菌故建议限于联合或降阶梯治疗。 阿米卡星虽然敏感性高一般情况下应联合使用并注意毒副反应。 经验性治疗后可依据药敏进行调整。 * 初始治疗疗效不佳的原因分析 抗菌素未能覆盖感染病原菌。 反复加重患者产生耐药菌。 激素、抗菌素长期使用继发真菌感染。 机械通气患者院内耐药菌感染。 非感染因素：肺损伤、心力衰竭等 * 初始治疗疗效不佳的处理 分析非感染因素：肺损伤、心力衰竭等。 重新评估病原菌如MASA、泛耐药鲍曼。 仔细分析患者过去用药情况进行调整。 更换抗菌素覆盖目前抗菌方案未覆盖的可能病原菌。 * 小结 细菌感染是AECOPD最常见和最重要的原因。 注意近年来AECOPD患者感染病原菌的变化，中国COPD患者病情重、加重住院次数多，铜绿和其它G-菌感染风险增加。 初始抗菌治疗疗效不佳时应仔细分析原因并及时调整治疗方案。 * THANKS * 002- * 015-* * * * * 《电子商务爆发时代的社会学基础》 AECOPD抗菌素的合理应用 * AECOPD抗菌素使用 3 感染是AECOPD的重要原因 1 1 2 细菌感染在AECOPD的作用 * AECOPD抗菌素使用 3 感染是AECOPD的重要原因 1 1 2 细菌感染在AECOPD的作用 * AECOPD定义 患者呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）急剧恶化，导致需要额外治疗。 * 约80%的AECOPD是由感染所致 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志.2014；34(1):1-11. Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16. Wilson R , Macklin-Doherty A. Expert Rev. Respir. Med. 2012;6(5):481–92. Respirology2010;15: 536-42 AECOPD病因 * 关注混合感染 D. Lieberman et al. / Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 40 (2001) 95–102  * Respirology (2017)doi: 10.1111/resp.13032  COPD感染的原因 * Respirology (2017)doi: 10.1111/resp.13032  AECOPD感染途径 * AECOPD抗菌素使用 3 感染是AECOPD的重要原因 1 1 2 细菌感染在AECOPD的作用 * 总计 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌 COPD急性加重期患者细菌检出率增加 Davinder S Garcha, et al.Thorax.2012;67(12):1075–1080. 一项来自伦敦2007年1月-2011年3月，从纳入的134例COPD门诊患者中获得373份痰标本，通过qPCR分析，调查典型和非典型呼吸道病原菌在COPD中的发生率和负荷量 COPD急性加重期患者的细菌分离率显著增加 稳定期时，流感嗜血杆菌的检出率最高，急性加重期时，肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率显著增加 稳定期 急性加重期 *P0.05 * * 稳定期 急性加重期 急性加重期平均气道细菌负荷约为稳定期的20倍 AECOPD细菌负荷增加 一项来自伦敦2007年1月-2011年3月，从纳入的134例COPD门诊患者中获得373份痰标本，通过qPCR分析，调查典型和非典型呼吸道病原菌在COPD中的发生率和负荷量 P=0.011 7 Davinder S Garcha, et al.Thorax.2012;67(12):1075–1080. AEC