（优质课件）脑梗死患者的护理查房.ppt

主要护理问题 P7、焦虑——担心疾病预后有关 护理目标：患者无焦虑心情 护理措施：给予心理护理，多与病人沟通，讲解相关疾病康复较好的病例给患者听，增加患者的自信心，给予战胜疾病的信心。 效果评价：患者无焦虑心情。 * 主要护理问题 P8、潜在并发症——泌尿系感染和便秘 护理目标：患者无泌尿系感染和便秘的发生 护理措施：（1）保持会阴部清洁干燥，湿的衣裤及时更换。（2）留置导尿管的病人，定时开放尿管，每2小时开放1次，尿管护理每日2次，导尿管要定期更换，病人翻身时，不能将尿袋高于病人平卧位的水平，以免尿液反流引起泌尿系感染，密切观察尿量、尿色是否有改变，如有异常及时通知医师。（3）为了防止便秘，每天可给患者吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按压腹部。（4）患者三天未解大便者可适当使用缓泻药。 效果评价：患者无泌尿系感染和便秘的发生。 * 病情动态 2017年11月26日10:00 患者测 HR 78次/分 R 19次/分 BP 156/80mmhg 测空腹血糖7.8mmol/l，入院21小时尿量总结1250ml。中心静脉导管、导尿管通畅，固定在位，给予会阴护理一次，指导定时翻身、拍背，保持骶尾部皮肤清洁干燥，避免压疮部位受压，指导有效咳嗽、拍背，避免坠积性肺炎。 * 病情动态 2017年11月27日10:00 患者病情稳定，测HR 92次/分 R 21次/分 BP 166/76mmhg，未诉头晕、头痛，请外科护士长会诊压疮护理，指导压疮部位用生理盐水冲洗后用药膏(患者自备）涂抹患处用无菌纱布覆盖粘贴，每日一次。今日空腹血糖8.8mmol/l，24小时尿量总结1200ml。 * 病情动态 2017年11月30日09:50 患者诉腹泻4次，为黄色稀便，量共约100g，通知值班医生，遵医嘱给予蒙脱石散16袋，每天三次，每次3g冲水口服。 16:00 患者诉腹泻症状较前减轻。 * 病情动态 2017年12月1日08:38 患者化验结果回示：血钾3.18mmol/l，遵医嘱给予氯化钾60ml，每两小时一次，每次20ml兑水口服。 2017年12月2日09:45 遵医嘱继续氯化钾40ml分次兑水口服。 2017年12月2日16:00 复查钾：4.59mmol/l，患者无腹泻。 * 病情动态 2017年12月4日15：00 患者病情稳定，骶尾部皮肤破溃处干燥，无渗液，流脓，其余褥疮部位皮肤较前明显好转，仍持续每日换药中。 * 目前护理评分 压力性损伤（braden）评分：12分 跌倒/坠床评分：65分 导管滑脱评分：8分 生活自理能力评分：20分 疼痛评分：1分 * 康复训练 1、主动活动 2、被动活动 3、保持良姿位 4、步行训练 5、日常生活训练 6、语言的康复训练 * 1、主动活动 （1）尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。 （2）可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。 * 2、被动活动 被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。 （1）可让患者做健肢带动患肢做上举运动。 （2）也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。 * 3、保持良姿位 所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。 * 4、步行训练 当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和使用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地运动。 * 5、日常生活训练 根据ADL的不同，采用不同的自护方法，一般采取“替代护理”的方法来照料病人。 *