（优质课件）中国慢阻肺急性加重.ppt

急性加重期的无创机械通气 * 急性加重期的无创机械通气 面罩的合理选择是决定NIV成败的关键 应准备好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者试用，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。 * 急性加重期的有创机械通气 * 急性加重期的有创机械通气 有创与无创序贯性机械通气策略有助于减少呼吸机相关性肺炎的发生与早日撤机。 * * 慢阻肺急性加重——I级 门诊治疗 SABA：A short-acting beta 2-agonist ，短效β2受体激动剂 LAMA：long-acting antimuscarinic agent，长效抗胆碱能药物 LABA： long-acting?beta2-agonist，长效β2受体激动剂 * 慢阻肺急性加重——II级/III级 病房治疗 普通病房 ICU病房 1.氧疗/机械通气 2.支扩剂 呼吸机治疗者，进行定量雾化吸入 3.糖皮质激素 根据患者耐受程度选择激素给药方式 考虑应用定量或雾化吸入糖皮质激素 4.抗菌药物（考虑覆盖铜绿等耐药菌） 5. 预防血栓，鉴别治疗合并症 1.氧疗 2.支扩剂3.糖皮质激素 加用糖皮质激素(口服或吸入) 4.抗菌药物 5.考虑无创通气 6.预防血栓，鉴别治疗合并症 * 慢阻肺急性加重期并发症处理 1.合并心力衰竭 AECOPD并发右心衰竭时，有效地控制呼吸道感染，应用支气管扩张剂，改善缺氧和高碳酸血症，再配合适当应用利尿剂，即可控制右心衰竭，通常无需使用强心剂。 对某些AECOPD患者，在呼吸道感染基本控制后，单用利尿剂不能满意地控制心力衰竭时或患者合并左心室功能不全时，可考虑应用强心剂治疗 利尿剂适于顽固性右心衰竭、明显水肿及合并急性左心衰竭的AECOPD患者。在应用利尿剂时，不应过快及过猛，以避免血液浓缩，痰黏稠而不易咳出。 * 强心剂的应用：AECOPD并发右心衰竭的患者不主张常规应用强心剂。原因有： (1)肺血管收缩导致肺血管阻力增加； (2)右心室前负荷降低，导致心输出量下降； (3)应用强心剂还会增加心律失常的危险。 (4)应用强心剂不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。 对AECOPD患者并发左心室功能障碍时可适当应用，但需十分小心。因慢阻肺患者长期处于缺氧状态，对洋地黄的耐受性低，治疗量与中毒量相当接近，容易发生毒性反应，引起心律失常，使用时剂量宜小。 * 慢阻肺急性加重期并发症处理 * 慢阻肺急性加重期并发症处理 3.合并肺栓塞： 慢阻肺易合并肺栓塞的原因 (1)低氧血症导致继发性红细胞增多使血液黏稠度增加、血小板功能异常； (2)AECOPD患者并发肺源性心脏病时常伴有右室壁栓子形成； (3)AECOPD患者的心肺储备功能差，体力活动受限，长期卧床，深静脉血栓发病率增加。 低血压和／或高流量吸氧后Pa02不能升至60mmHg以上常提示肺栓塞可能。 * 慢阻肺合并肺栓塞诊断 (1)螺旋CT和肺血管造影是目前诊断慢阻肺并发肺栓塞的主要手段； (2)血浆D-二聚体不升高，是除外肺栓塞的有用指标之一； (3)核素通气—血流灌注扫描对AECOPD并发肺栓塞的诊断价值有限； (4)如果发现深静脉血栓形成，则无需再行肺血管造影，因为深静脉血栓形成是抗凝治疗的指证。 * AECOPD并发肺栓塞的预防： 对卧床、红细胞增多症或脱水的AECOPD患 者，无论是否有血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治 AECOPD并发肺栓塞的治疗： 参见肺血栓栓塞症诊断与治疗指南和急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识。 * 04 慢性阻塞性肺疾病急性加重的出院和预防 * 慢阻肺急性加重期的出院