（优质课件）妊娠合并肺动脉高压的诊治.ppt

右心缺血及右心衰治疗原则 I）动态监测 II）维持足够的全身灌注压 III）诊断并治疗并发症 IV）降低右室后负荷 V)防止右室缺血和急性右心衰 VI）如有指征，开始机械循环支持 --维持足够右室前负荷： CVP：12-15mmHg --升压药维持收缩压： 多巴胺或者去甲肾上腺素 MSBP60-65mmHg --维持正常心肌收缩力 子痫前期，心律失常，感染，电解质紊乱，贫血 --积极治疗缺氧 --治疗酸中毒 呼吸（维持PaCO2:35-45mmHg） 代谢（维持正常PH值） --防止低氧血症和战栗 --防止AW pressure大幅波动 --肺细血管扩张药物使肺血管阻力的增加↓ --机械循环支持（超滤） --主动脉球囊反搏 --体外膜肺氧合 * 分娩时机及注意事项 分娩时间: 孕34周左右计划终止妊娠，腰硬联合麻醉或者硬膜外麻醉下行剖宫产 （Kiely DG, Condliffe R, Webster V, et al. Im- proved survival in pregnancy and pulmonary hypertension using a multiprofessional approach. BJOG. 2010;117:565–574.）. 依据个体情况，部分患者PH较轻，孕期情况稳定，可较晚分娩（34-37W） （ Pieper PG, Lameijer H, Hoendermis ES. Preg- nancy and pulmonary hypertension. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28:579–591. ） 阴道分娩不视为绝对禁忌 多数严重PH病例计划剖宫产是更好的选择 手术时可采取侧卧位 * 经阴道分娩 剖宫产 优点 血容量改变小 出凝血并发症少 感染几率小 可以在相对稳定的状态下择期进行 处理紧急情况（产妇出血恶化及胎儿窘迫） 缺点 第二产程延长，不可控制的引阴道出血和血流动力学改变的不利影响 麻醉的风险增加 血容量改变大 更多出凝血并发症 感染风险大 * PAH患者分娩方式(%) Cardiology in Review 2013;21:167–173 * 麻醉方式 全身麻醉和椎管内麻醉已成功用于PH患者的剖宫产手术中 对于NYHA?I-II级患者可以考虑椎管内麻醉。对于NYHAⅢ-Ⅳ级患者全身麻醉通常是更好的选择 尽可能的采用对血管扩张和心脏抑制影响小的麻醉药如咪唑安定和芬太尼 术中可能需要使用正性肌力药物（多巴胺或多巴酚