如何看药敏报告及抗抗菌药物合理应用.pptVIP

如何看细菌药敏报告及常见耐 药菌药物选择 药敏试验报告对于临床有很多指导价值:帮助我们 临床选择治疗的抗菌药物,鉴定细菌,能够有效的 预防和控制各种感染。但临床医生对药敏报告却是 大堆抱怨,最大的抱怨是:报了一堆医院没有使 用的药物,而医院使用的药在药敏试验中没有做? 选择药敏报告敏感的药物,为什么临床治疗无效? o要回答以上问题必须会解读药敏报告,并能正确选 择抗菌药物。 o首先必须了解以下概念: o1、药敏试验(AST):体外测定药物抑菌或杀 菌能力的试验,以便准确有效的利用药物进行治 疗 o最低抑菌浓度(MIC):最低抑菌浓度是测量抗 菌药物的抗菌活性大小的一个指标,指在体外培 养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生 长的最低药物浓度 最小杀菌浓度(MBC):指杀死999%(降低 级3个数量)的供试微生物所需的最低药物浓度 o3、多重耐药(MDRo):是指有多重耐药性的病原菌 Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、 其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素 β—内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药,而不是同 类三种。 o泛耐药(XDR):广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物 几乎全部耐药,革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏 感,革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感 全耐药(PDR):泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌 药物全部耐药,革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素 在内的全部抗菌药物耐药,革兰氏阳性球菌对包括糖肽类 和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 o敏感S:用常规用量治疗有效,常规用药时到达 的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上 o耐药R:用常规用量治疗不能抑制细菌的生长。 MIC高于药物在血、体液中可能到达的浓度 o中介I:被检菌MIC接近血、体液中药物浓度, 治疗效果不肯定。 o剂量依耐性敏感SDD:依赖于患者所用剂量的菌 株敏感性,患者应使用最大的允许剂量。(如更 高剂量或更频繁给药)。 报了一堆医院没有使用的药物,而医院 使用的药在药敏试验中没有做? o1、药敏试验是参照美国 NCCLS/CLSI(美 国国家标准化委员会/美国临床实验室标准 化协会)每年发布的标准执行,同时作为卫 生部部颁标准执行。 o2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 o3、提供药物种类的选择,某些细菌对某类 抗生素天然耐药,则不需要做药敏试验 o4、试验的药物代表一类药,而不是一种 药。检测标志性药物,提示对其他抗菌药 物的敏感性 o5、检测耐药机制,根据耐药机制推测对 其他抗菌药物的敏感性。 o6、对葡萄球菌一代比三代头孢效果好 o7、不需要所有药物都做药敏试验(需要 药物在体外稳定,需要有操作标准和解释 标准)。 、药敏试验没有做的药物? o1、可能是天然耐药。 2、 NCCLS/CLSI没有试验判断标准。 o3、可能是药物的敏感性被其他药物所预 报 o4、可能是不推荐使用的药物 天然耐药不做药敏试验的药物与细菌 细菌名称 天然耐药的药物 母鸡肠球菌 万古霉素(中介) 酪黄肠球菌 万古霉素(中介) 粪肠球菌 林可酰胺类、头孢菌素类 屎肠球菌 林可酰胺类、头孢菌素类 克雷伯菌属 氨基青霉素、羧基青霉素类 沙雷菌属 氨基青霉素类、一代头孢、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛 阴沟肠杆菌 头孢西丁 气肠杆菌 头孢西丁 奇异变形杆菌 呋喃妥因、四环素 普通变形杆菌 氨基青霉素、头孢噻吩、头孢呋辛 洋葱伯克霍尔德菌氨基糖苷类、亚胺培南 铜绿假单胞菌 氨基青霉素、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、一代 头孢、二代头孢、头孢西丁、四环素类、一代喹诺酮、氯霉 药敏试验结果的临床意义 用它向临床报告具有指导治疗的价值。 所得的耐药结果表示潜在的耐药机制。 在某耐药机制中它是最敏感的指示剂。 药敏试验中所选的每一抗菌药物都代表一组或 类抗菌药物(预报药) 对葡萄球菌一代头孢比三代头孢治疗效果好, 故不需要检测三代头孢的药敏结果。