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妊娠合并血小板减少护理查房 2018.1. 20 查房目的 ●冫掌握妊娠合并血小板减少的护理 做好妊娠合并血小板减少的患者的健康教育 了解妊娠合并血小板减少的用药 对妊娠合并血小板减少的相关知识有更全面的了 解和掌握 目录 x病例汇报 定义 发病机制 临床表现、诊断 治疗 孕期管理 产时管理 护理诊断及护理措施 相关知识 病例汇报 67床XXXX女 123456 ●入院诊断:1、34周妊娠G2P1A0L12、L0A 3、妊娠合并血小板减少 4、妊娠合并贫血 现病史:于停经4+月产检,查血常规“WBG 3.6*109/LHGB94g/LPLT30*1012/”, 于2017-11-14我院血液科住院治疗16天,给予人 免疫球蛋白静滴、成分输血、止血等治疗,HGB曾 度上升,PLT升高不明显,出院。2017-127再 次因血小板减少与我院血液科住院治疗3天,给予 血小板、止血治疗后血小板较前升高,自动出院 2017-12-21再次于我院血液科住院治疗7天,给 病例汇报 予输注A型RH阳性洗洗涤红细胞、单采少白血小板 0止血敏止血及对症治疗,好转出院 患者因“停经34周,发现血小板减少4+月”于。 2018.1.0814:35步行入院。T:37CP98次/分 R19次/分BP130/80mmhg 入院时:神志清,精神可、小腿有散在出血点。 入院后给予二级护理、左侧卧位、胎动计数、吸氧 3 BOmin bid、多普勒听胎心qid、胎心监护qd、地塞 米松6ng肌肉注射、测空腹及三餐后两小时血糖,查 病例汇报 血常规、凝血、肝肾功、完善相关辅助检查。 ●16:31接检验科危急值电话,患者血常规结果示血 小板13*10几,拟输注血小板后行剖宫产术。 1.95:02患者出现少量鼻出血,全身未再出现新 鲜出血点,急查血常规、凝血功能。05:36接检验 科危急值电话,血小板6*109/L,电话咨询血液科 建议卧床休息、压迫止血,如效果不明显可适 当应用止血敏止血,注意观察。10:55输注滤白悬 浮红细胞,13:00结束,无不良反应。16:13输血小 板2,1712结求,双下肢、背部及颈部见少量皮 疹,轻微瘙痒,无发热、寒战、 病例汇报 轻微瘙痒,无发热、寒战、恶心、呼吸困难、疼。 痛等不适,即刻复查血常规、凝血功能示 WB03.6*109LHGB71g/LPLT82*109/L NEUT%73.6%,凝血功能P%128.3%,余正常。现 皮疹较前减少,无明显瘙痒,考虑血小板升高, 建议即刻行剖宫产术,于19:33行剖宫产术,于 19:38助娩一女婴,因早产转儿科治疗。产妇于 20:25返回病房,神志清,刀口敷料干燥,无渗血 、渗液,宫缩好,阴道流血不多。术后给予一级 护理、流质饮食、留置导尿、会阴冲洗 病例汇报 1.10患者复查血常规示MBC5.1*10LHGB7g/几 ●PLT75*109 L NEUTS%73.6%贫血、血小板减少。给 予抗生素预防感染、蔗糖铁纠正贫血嘱其翻身活 动。 1.11停一级护理改二级护理,停流质改产科饭,患 者复查血常规:HBC4.3*109LHGB8OgL·米 PLT64*109LRBC2.29*1012/刀口敷料干燥, 无渗血、渗液,拔出尿管,嘱适当下地活动。 1.13患者复查血常规:WBC4.3*109/LHGB80g/L PLT53*109RBC2.36*1012血液科会诊意见三 病例汇报 1.15患者系剖宫产术后第六天,子宫复旧好,阴。 道流血不多,刀口敷料干燥,无渗血、渗液。患 者复查血常规+网织红细胞计数:WBC3.3*109/ HGB85g/L PLT30*109/RBc2.51*1012 RET‰1.83%,结果联系血液科,建议转血液科 治疗,今日出院。 血小板计数的正常值危急值报告流程 ●正常值125-350×109L 危急值血液病患者、放化疗患者:10×109L, 其他惠者:30×109L,1000×109/L。 报告流程检验科发现并确认危急值→电话通知 病区→医务人员接收电话报告并记录→报告值班 医生或主管医生→迅速采取相应措施→需会诊的 报告上级医师、科主任,必要时上报医务科;决 定方案,采取措施→记录处理细节和处理后惠患者 的情况。