妊娠期肝内胆汁淤淤积症护理.pptVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症的 护理 妊娠期肝内胆汁淤积症 Intrahepatic Cholstasisof prognancy, ICP 发生在妊娠中晚期特有的疾病 临床上以瘙痒、黄疸为主要表现; 实验室以胆酸增高,转氨酶增髙为典型 后果是严重危害胎婴儿健康和生命。 流行病学 过去又称特发性妊娠黄疸、妊娠复发性胆汁淤积症、 痒性妊娠黄疸、妊娠瘙痒症等。 高发区:智利6.5-15.6%,玻利维亚等92%,以瑞典为代 表的斯堪地那维亚1-3%,波兰1.5%,我国上海、 成都、重庆、四川、江苏3-~7% 低发区:意大利034-0.7%,美国0.7%,加拿大0.5~0.8%, 澳大利亚0.2~0.8% 病因(与雌激素、遗传、胆酸、种族及环境 有关) 现象 l.ICP发生在雌激素水平最高的妊娠晚期; 2.双胎妊娠时IP的发生率是单胎妊娠的6倍; 3某些服用避孕药妇女可发生类似ICP的胆汁 淤积 4.妊娠终止后ICP很快消失。 也有研究表明,ICP患者的血雌激素水平并不 增高,可能是患者对雌激素作用过度敏感或肝脏 缺乏处理雌激素的酶。 雌激素诱导ICP的发病机制 (1)雌激素使胆管通透性增强; (2)雌激素水平增高使Na-KATP酶活性减退, 胆盐流动的驱动力下降而发生胆汁淤积; (3)雌激素代谢的改变,引起胆汁淤积的D 环葡萄糖醛酸雌激素排泄量增加,导致胆 酸的排泄障碍而发生淤积。 胆酸 胆酸的合成与代谢: 胆酸是胆固醇的主要代谢产物包括亲水 性胆酸和疏水性胆酸两种,其作用是使 疏水的脂类在水中乳化。对于脂类物质 的吸收和维持对胆固醇的溶解有重要作 门静脉 在肝脏 在肠道 胆固醇分解 经细菌分解 随粪便 成初级胆酸 成次级胆酸 胆酸的转运 肝窦状隙膜摄取、肝细胞内转运→ 胆管膜载体排泌→胆小管肠管 遗传、种族、环境因素 家族遗传因素: 据 Holabch报道一例患者连续4次妊娠均为ICP, 其母6次妊娠都有瘙痒,其姨2次妊娠亦都有黄 疸; Depagteh报道一个家族四代133名成员中有 24例发生ICP。还有报道ICP的发生有种族倾向, 南美印地安混血人发生率最高。 遗传学家认为 遗传因素决定肝脏对雌激素反应异常 或应答敏感性过程的基础上,环境因素诱 发ICP的发生并决定其严重程度。 季节性:冬季多于夏季。深秋及冬季发 病率高 硒缺乏可发生ICP