（优质课件）2018版心肺复苏术CPR-.pptVIP

溴苄胺 (Bretylium) 作用 开始儿茶酚胺释放增加,后起交感N节后纤维抑制作用 提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤 * 适应证 顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者 剂 量 5mg/kg,除颤无效增至10mg/kg,总量达30mg/kg,可与利 多卡因合用 注意事项 易发生体位性低血压 * 碳酸氢钠 pH7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤 大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力； CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿 早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCO225～35mmHg * 剂量 首剂1mmol/kg 注意事项 过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线左移,组织摄氧减少 宜同时进行过度通气 * 复苏后治疗原则 维持良好的呼吸功能 胸肺x片:气管位置、肋骨骨折、 气胸、肺水肿 血气分析：调节呼吸机维持合适的pH,PaO2,PaCO2 防治低氧血症，必要时用PEEP 轻度低碳酸血症（25～35mmHg)减慢脑水肿的发展 * 确保循环功能稳定 血流动力学监测（IBP，CVP） 轻度低血压也可损害脑功能的恢复 不需任何药物支持下保护循环功能稳定 防治肾功能衰竭 维持循环功能稳定，保证肾的灌注压 避免应用损伤肾功能的药物 纠正酸中毒 利尿药的应用 监测肾功能:尿量，血尿素氮，血肌酐 * 防治胃肠道出血 应激性溃疡 机制 组织血液灌注减少,使胃粘膜屏障 削弱和破坏，H＋向胃肠壁内扩散增加，激活胃蛋白酶，腐蚀 胃肠粘膜 发生高峰时间：心跳骤停后72h * 预防措施 降低胃内氢离子浓度 抗酸药：H2组织受体拮抗药 保护胃粘膜：硫糖铝,生长因子，洛赛克 * 治疗措施 去除病因,及早解除血管痉挛, 改善组织灌注 留置胃管 碱性高张GS(25%GS500ml+ 5%SB30ml)胃灌注 胃管注药:氢氧化铝,三七粉,法莫替丁等 经胃镜止血 * 脑复苏 定义 防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为脑复苏 防治脑组织肿胀,减轻或避免脑组织的继发性损伤,促使脑组织成活 脑缺氧体征 CPR成功后出现 体温升高,肌张力增加,痉挛,抽搐,惊厥,昏迷 * 脑复苏措施 一、减轻脑水肿，改善脑灌注 以减少血管外(和细胞内)水为主,适当血液稀释和正常偏低血管内容量 血浆胶渗压2.0kPa(15mmHg) 血液渗透压280~330mmol/L * 脱水利尿药 速尿20~40mg 静注 20%甘露醇0.5~1.0g/kg 静滴 血浆白蛋白+甘露醇 应用时间 脱水治疗持续5~7天,脑水肿第3~4天达高峰 * 二、亚低温 作用 降低组织细胞耗氧量,降低代谢率 体温每降低1度,氧耗下降6.7%, 颅内压下降5.5％ 适应证 循环停止时间4min,体温开始升高, 肌紧张及痉挛 方法 头部重点降温（冰帽），冰毯 * 注意事项 降温前给予丙嗪类药、安定或 巴比妥类药,可防止寒颤反应 必要时用肌松药 剂量:咪唑安 定连续输注3mg/h 温度33℃~34℃， 35℃ * 三、皮质激素 预防神经组织水肿,宜较早使用 心跳停止时可静滴氢化可的松 100~200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,3~4天全部停药 * 四、钙拮抗剂 减少钙内流，扩张脑血管，改善 脑缺血。 尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时 * 五、巴比妥盐 作用 降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所需能量 用法 硫喷妥钠5mg/kg,避免循环抑制 * 六、脑代谢营养药物 砒硫醇（脑复新） 胞二磷胆碱（尼可林） * 七、高压氧治疗 压力2~3大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧 原理 提