食管胃底静脉曲张出血精编.pptVIP

食管胃底静脉曲张的治疗  内容 诊断及鉴别诊断  定义 食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一, 并为上消化道出血的常见病因。 肝硬化病例中,12%~85%有食管静脉曲张; 而门脉高压症患者发生胃肠道出血时,由曲张静脉 破裂而引起者约50%(41%~80%),其余病例由胃黏膜糜 烂、炎症或溃疡等引起  》食道胃底静脉曲张  食道胃底静脉曲张分级(型)(我国) ·轻度(G1):食管静脉曲张呈直线形或 略有迂曲,无红色征。 中度(G2):食管静脉曲张呈直线形或 略有迂曲,有红色征或食管静脉曲张呈 蛇形迂曲隆起但无红色征。 ·重度(G3):食管静脉曲张呈蛇形迂曲 隆起且有红色征或食管静脉曲张呈串珠 状、结节状或瘤状(不论是否有红色 征)。  食管胃静脉曲张 gastroesophageal var ices, GOv) ·1型(G0V1)沿胃小弯延伸至胃食管交 界处以下2-5cm,处置方法与食管静脉 曲张类似。 ·2型(G0V2)静脉曲张沿胃底大弯延伸, GOV1 更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆起。 化C 3型(GoV3)静脉曲张既向小弯侧延伸, 又向胃底延伸 GOV2  病因 门脉高压 门静脉阻力增加(肝窦狭窄、顺应性减少、肝窦及其流出道 受阻)、门静脉血流量增加→侧支循环形成→当HVPG 10mnHg,产生静脉曲张,当HPG12mmHg,可能发生出血。  病因 肝前型:肝外门静脉血栓形成、原发性肝 癌伴门静脉主干癌栓、先天性畸形、各种原 因引起的外在压迫 窦前型:血吸虫性肝硬化 肝内型{窦型 肝硬化(肝炎、 窦后型 酒精等) 肝后型:Budd-char综合症、右心衰、心 包炎  chi| d-Pugh分级标准 临床生化指标 1分2分3分 肝性脑病(级) 无 1-2 3-4 腹水 无轻度中、重度 「总胆红素( umol/L) 34 34-51 51 白蛋白(g/L) 35 28-35 28 凝血酶原时间延长(秒) 4-6 6 分级: 食管胃静脉曲张与肝病严重程 A级:5-6分 度密切相关,约40%的chld B级:7-9分 Pugh B级患者和85%的C级患 C级:10分(包括10分)者发生静脉曲张  病因 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur 肝脏功能储备及肝静脉压力梯度(HVPG) adipisicing elit Lorem ipsum dolor sit amet, 是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素 consectetur adipisicing elit Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing 离门静脉主干最近,离腔静脉主干也较 elit. Lorem ipsum dolor sit ame 近,压力差最大、受门静脉高压的影响 consectetur adipisicing elit 也最早、最显著 ·食道、胃交界处食管,静脉位于固有层, 发生曲张后使覆盖的粘膜变薄,易被粗 糙食物或胃酸返流腐蚀所损伤 ·恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高 门静脉压力也突然升高,易导致曲张静 脉的破裂出血