《外科学总论》课件：肿瘤.pptVIP

肿 瘤 第一节 概 论 肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 全世界每年约有900余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。我国每年约新发病例200万，死亡约140余万人，其中60％以上为消化系统癌症。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 分类  目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 癌 肉瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 病因 职业导致的肿瘤(各器官) 生物因素：病毒与细菌有关(肝、胃、子官颈、鼻咽) 生活方式导致的肿瘤 与烟叶有关的(肺、胰腺、膀胱、肾) 与饮食有关的硝酸盐、亚硝酸盐、低维生素c、真菌毒素(胃、肝) 高脂、低纤维、煎或烤食物(大肠、胰腺、乳腺、前列腺、卵巢） 多种因素 烟与酒(口腔、食道) 烟与石棉：生产烟、石棉，铀矿(肺、呼吸道) 酒与病毒(肝) 医源性肿瘤(放射、药物) (一)外界因素 化学因素 烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他 物理因素 电离辐射 紫外线 其他 生物因素 (二)内在因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 病理 恶性肿瘤的发生发展过程 肿瘤细胞的分化 生长方式 生长速度 转移 直接蔓延 淋巴结转移 种植性转移 （椎旁静脉系） 临床表现 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 全身症状 贫血、低热、消瘦、乏力等 恶病质 诊断 病史、体格检查 实验室检查 影像学检查 内镜检查 病理形态学检查 肿瘤分期 T是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为 Tis一原位癌(浸润前期癌)， T0－未发现原发肿溜； T1-4－按肿瘤的大小和(或)局部侵犯的范围分类 Tx—不能估计的任何癌肿。 N代表区域性转移淋巴结， N1-3一根据淋巴结大小和受累范围而定， Nx一指区域淋巴结受累与否未能作出估计。 M代表远处转移， M0－末发现远处转移。 预防 一级预防：约80％以上的人类癌症由环境因素所引起 二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗 三级预防：改善生存质量，对症性治疗 治疗 治疗肿瘤有手术、放射线、抗癌药、中医药及生物治疗等各种疗法，根据肿瘤性质、发展程度和全身状态而选择。 手术治疗 根治手术 扩大根治术 对症手术或姑息手术 其他：激光手术 超声手术 冷冻手术 化学疗法 已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。 对某些肿瘤可获得长期缓解．如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。 化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞， 放射疗法 高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。 中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化洒，如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌)、乳癌、食管癌、肺癌等。 低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。 生物治疗 免疫治疗 基因治疗 中医中药治疗 第二节常见体表肿瘤与肿块 皮肤乳头状瘤 乳头状疣 老年性色素疣 皮 肤 癌 皮肤基底细胞癌 鳞状细胞癌 痣与黑色素瘤 黑痣 黑色素瘤 纤维瘤及纤维瘤样病变 纤维黄色瘤 隆突性皮纤维肉瘤 带状纤维瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 血 管 瘤 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 囊性肿瘤及囊肿 皮样囊肿 皮脂囊肿 表皮样囊肿 腱鞘或滑液囊肿 * * *