《外科学总论》总结资料：麻醉小结.docVIP

第一周、麻醉 第一节：概述 麻醉(anesthesia)：指用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。 麻醉学(anesthesiology)：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。可分为：临床麻醉学，急救复苏，重症治疗，疼痛治疗等。 麻醉学是研究和参与围术期（包括术前、术中及术后）病人处理的一门科学。 麻醉的目的是使病人暂时失去意识或对疼痛不敏感，从而使手术或做诊断治疗可无痛进行 1全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统的某些部位，暂时使病人意识丧失，周身不感到疼痛，包括吸入麻醉和静脉麻醉 2局部麻醉：是指麻醉药物作用于脊髓的某一节段或某些外周神经，使机体的某部位暂时失去疼痛的感觉，包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞、神经丛阻滞和椎管内阻滞【包括蛛网膜下腔阻滞、即腰麻，硬脊膜外腔阻滞和骶管阻滞】 第二节：麻醉前准备 分为四个部分：病人准备、麻醉选择、药品和器械准备、麻醉前用药 第一部分：病人准备 麻醉前病情评估 目的：保证病人麻醉中的安全，减少麻醉后并发症。 （1）ASA病情评估分级：美国麻醉学医师协会分级标准 1级 没有全身性疾病，仅有局部病理改变 存活率 0.06~0.08 2级 轻至中度脏器病变，功能代偿良好 0.27~0.40 3级 严重脏器病变，功能尚能代偿 1.82~4.30 4级 有危及生命的全身性疾病 7.80~23.0 5级 不论手术与否，生命难以维持24小时的频死病人 9.40~50.7 急诊加E，如1E、2E （2）病人身体和精神方面的准备 麻醉前病人的准备要特别注意麻醉过程中不致因胃内容物反流、呕吐或误吸造成呼吸道梗阻和吸入性肺炎。正常人胃排空时间为4-6小时，要求择期手术病人麻醉前6小时内应禁食，2小时内禁止饮水，小儿应在术前8小时内禁食固体食物，6小时内禁食配方奶和牛奶，4小时内禁止给予母乳，不能耐受长时间禁食的小儿应给予静脉输液。 （3）非外科疾病的治疗 患者用药情况和自身疾病情况，病人日常活动情况、营养状态、贫血等对麻醉和手术的耐受能力会有一定的影响，术前应予改善。 第二部分：麻醉选择 必须根据病情、手术种类、以及麻醉科医师的计数及理论水平和可供使用的麻醉药物、麻醉及监测设备来决定麻醉的方式，选择麻醉时应首先采用麻醉科医生自己最熟悉的方法和药物。 一些原则： 小儿不易合作，以采用全身麻醉较多，也可行全身麻醉符合局部浸润或椎管内阻滞，特别是骶管阻滞。 老年人各个脏器呈现退行性变化，且常合并有心、肺、肝、肾等脏器疾患，选择麻醉时应考虑周全，麻醉诱导和维持期用药应十分小心，并注意适当减量。 休克病人不宜选用椎管内阻滞。 第三部分：药品和器械准备 ①麻醉期间必须监测病人的基本生命体征：心电图、血压和脉搏氧饱和度（SpO2） ②3级以上病人、心血管手术、胸科手术和长时间复杂手术病人应采用多种有创监测：动脉内测压、中心静脉压、肺动脉压、心输出量、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2） ③必须抢救药品：阿托品、麻黄碱等【有创用于大手术之中】 第四部分：麻醉前用药 （一）麻醉前用药的目的 （1）镇静和催眠 （2）镇痛 （3）抑制腺体分泌 （4）抑制不良反射：消除因麻醉药物、麻醉操作或手术引起的不良反射，以维持血液动力学稳定 （二）麻醉前常用药物 （1）安定镇静药：苯二氮卓类 主要特点：抗焦虑、镇静、催眠、顺行性遗忘、抗惊厥、中枢性肌松弛，提高中枢神经系统的局部麻醉药中毒阈值。 代表：地西泮（安定），咪达唑仑 （2）催眠药：巴比妥类 主要特点：镇静、催眠、抗惊厥，预防局麻药的毒性反应。 代表：苯巴比妥 （3）镇痛药：阿片类 主要特点：提高中枢神经系统疼痛阈值，可进入胚盘循环，哮喘不能使用。 代表：吗啡、哌替啶 （4）抗胆碱药：毒寯碱样受体拮抗类 主要特点：松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，减少呼吸道粘液和唾液的分泌，便于保持呼吸道通畅，全身麻醉时常规使用。亦用于椎管内阻滞。 代表：阿托品、东莨菪碱=》寻找阿托品的禁忌症 （三）麻醉前特殊用药 抗高血压药物使用至手术当日 接受抗高血压或抗心绞痛药物的病人：骶管内阻滞，即使补充循环血容量 糖尿病患者停用口服降糖药，使用胰岛素 支气管哮喘：使用氨茶碱 （四）注意事项 一般状态欠佳、年老、体弱、恶病质、休克、甲低、呼吸功能欠佳：吗啡、哌替啶、巴比妥等药物减量或省却； 产妇禁用阿片类镇静药 哮喘不适用阿片类药物 情绪激动、高血压、冠心病或甲亢：麻醉前用药适量加量 心动过速者、甲亢、高热、暑天或炎热地区：不宜用阿托品