妇产科学：妊娠合并性传播性疾病.ppt

安全助产 避免创伤性操作 不作为剖宫产指征 新生儿处理 淋病：淋病奈瑟菌，泌尿生殖道化脓性炎，柱状上皮和移行上皮，首选三代头孢 梅毒：苍白密螺旋体，慢性全身性传染，首选青霉素 尖锐湿疣：HPV6、11，侵犯鳞状上皮，局部治疗 衣原体及支原体：感染柱状上皮及移行上皮，首选红霉素 小结 休息一下吧！ * 细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫 * * * * 1.性交经粘膜感染为主要传播途径，成人淋病99％－100％为性传播。女性与患淋病男性性交后，感染机会可高达90％以上；男性与患淋病的女性一次性交后可有20％的感染机会，这提示女性较易得病。 2.间接感染；孕妇淋病患者当羊膜破裂，可继发羊膜腔内及胎儿感染；新生儿经过患淋病的母体产道时常可引起淋菌性眼炎 * * 1.正常情况下尿液应该是无菌的，由于尿液不断的冲洗尿道使浸入的微生物很难在泌尿道定居，而淋球菌容易在尿路上寄生，主要是由于淋球菌有菌毛 2.借助菌毛，蛋白Ⅱ和IgA分解酶迅速与尿道、宫颈上皮粘合。被柱状上皮细胞吞蚀，转移至细胞外粘膜下，通过其内毒素脂多糖，补体及IgM的协同作用，在该处引起炎症反应。由于炎症反应及粘膜糜烂，脱落，形成典型的尿道脓性分泌物。 * 祸害自身又殃及胎儿 * 常存在多核白细胞内 椭圆或球形，常成双排列，像两瓣黄豆对在一起。 对外外界理化条件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥环境中1--2 小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。 淋球菌较为娇嫩，酶系统不完整，初代培养普通培养基不易成功，需在含有动物蛋白的培养基上，且含有5％～10％二氧化碳的条件下才能生长。 * * * * * 二期梅毒 约发生在硬下疳出现后6～12周 病原体血行播及全身的症状 病损主要见于皮肤及粘膜，表现主要为多形态皮疹 * 三期悔毒 早期梅毒未加治疗，或治疗不充分，发生于感染后2年，经一定潜伏过程，开始出现皮肤粘膜病变，亦可侵犯骨骼。 感染10～20年可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，损害的毁坏性甚大。对他人的传染性小。皮肤梅毒主要分两型：结节性梅毒疹、树胶样肿 脏器梅毒 心脏血管系梅毒：梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎、心肌炎。 神经系梅毒：可引起脊髓疹及全身麻痹性痴呆 * * 胎盘大而苍白，光镜下见粗大、苍白的杵状绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变，狭窄的血管周围有大量中性粒细胞侵润形成“袖套”现象。 * 梅毒对胎儿有很大影响，可导致流产、死产及早产，直接影响胎儿的成活率。妊娠期梅毒引起流产、死产及早产的原因，有以下几个方面：?????????(1)流产：多发生于怀孕4-6个月。螺旋体使胎盘组织发生小动脉炎，形成动脉梗塞、胎盘组织坏死，胎儿得不到营养而发生流产。??????????(2)早产：多在妊娠6-8个月时。由于梅毒螺旋体侵犯胎儿内脏，脏器受到损伤而引起死亡。少数梅毒早产儿可以成活，但会发生先天梅毒。??????????(3)死产：见于怀孕已达足月，临产前几日或临产时胎儿死亡，其发生率可达8％。??妊娠期间罹患梅毒，不但对胎儿不利，而且影响孕妇自身健康，可使孕妇病情恶化，发生梅毒性关节炎、骨膜炎、心血管梅毒或神经梅毒。 * 一般认为在妊娠16周前,由于胎盘滋养细胞具有屏障和隔离作用,梅毒螺旋体不易通过胎盘,胎儿受感染较少;孕16周后细胞滋养层减少并逐渐萎缩,梅毒螺旋体可顺利通过胎盘进入胎儿体内.因此在有条件的地区应在孕早期检查作梅毒血清筛查,尤其对有不良孕产史的高危孕产妇,应积极寻找原因,早发现早治疗. * 治愈早期梅毒必需使青霉素血清浓度≥0.03μg／ml并持续至少7天，在血清浓度不足的情况下完整的TP在20分钟内即可重新生长、繁殖(因青霉素不干扰转肽酶合成)。目前尚未检测到TP对青霉素耐药，但红霉素耐药已有报道。 晚期梅毒的治疗应以青霉素治疗为主，其他药物疗效很差。需要更长的疗程。 孕妇梅毒治疗目的是治愈母亲和防止胎儿感染，青霉素过敏者应行脱敏疗法；由于红霉素不易通过胎盘，故孕妇使用后胎儿仍可发生先天感染；分娩前每月进行1次临床及梅毒血清学复查。 * * 1、因为母亲血液中的反应素及梅毒螺旋体IgG抗体,可经过胎盘及脐静脉传给胎儿出现假阳性反应. * ?并不是所有的梅毒孕妇生下的胎儿都患先天性梅毒。梅毒患者是否生下先天性梅毒患儿，与患者的病程有关。随着病程的延长，胎儿患先天性梅毒的机率逐渐减小。病程超过5年后就有可能生出健康的婴儿；超过10年时，胎儿被感染的机会已经极少。 还有另一种情况：母亲并未患梅毒，却生出先天性梅毒儿，这是因为患儿父亲的精子中带有梅毒螺旋体，精子在与卵子结合产生新生命的同时，也将梅毒病遗传给了下一代 * 早期先