手术室重点专科质量检查统一标准.docVIP

荔波县人民医院关键专科护理质量检验标准 二、手术室护理质量检验标准 检验项目 分值 标准要求 检验方法 检验统计 得分 依法执业 5分 严格实施护理人员准入制度，持有效“护士注册证”上岗 工作人员每十二个月健康查体，患有传染性疾病人员不许可从事手术室护理工作。 手术护理人员应含有一定应急能力，专业相对固定，利于工作配合 查看资料、一项不合要求扣1分 人员组织管理 10分 手术部（室）护士长应该含有主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，含有一定管理能力，有丰富手术室理论和实践经验，含有较强组织、指挥、教学、科研、协调能力 手术室护理人员和手术台之比为2：1，每日安排二值班，确保手术顺利开展 听汇报，实地查看，一项不符保要求扣1分 有健全工作计划、总结，制度、操作规程、各项工作程序，无差错事故发生 工作职责：护士长职责、洗手护士职责、巡回护士职责、值班职责、器械护士职责 工作制度：有手术室管理制度、手术间管理制度、参观制度、消毒隔离制度、珍贵仪器设备管理制度、差错事故防范制度、抢救药品及抢救器材管理制度、物品管理制度、业务学习制度、清洁卫生制度、交接班制度、节假日值班制度、接送病人制度、各项安全管理制度 实地查看资料、提问1~2项工作制度掌握情况，未掌握一项扣一分，回复不全一项扣0.5分 设置布局及管理要求 10分 设置： ?手术间数量应该依据医院手术科室床位数及手术量进行设置，通常20~30病床设一个手术间 ?各手术间内物品定位、放置合理、整齐 ?地面、桌面、物面清洁、干燥、无杂物，洗手池清洁无污迹 ④医用冰箱内不放私人用具（食） ⑤无菌库房物品放置有序，标识醒目，一次性物品使用有预警单 2、布局：三区划分明确，符合功效步骤，设有三通道，（工作人员、手术病人、器械敷料专用通道），物流做到洁污分开，流向合理，预防交叉感染手术部 手术室管理 10分 凡进入手术室人员，须严格遵守洁净手术室管理制度要求 进入无菌区物品就拆除外包装，无菌区门应随时关闭 各手术间应设有专员管理，有资料登记。 严格控制参观参观手术人数（2~3人），参观者要远离手术区保持30~40cm以上距离，避免无须要活动，不可随意串手术间 手术过程中尽可能降低手术室开门次数，严禁开门进行手术，严禁手术过程中开启通向外走廊门，以防空气污染，隔离手术应安排在隔离手术间进行，门外应有显著警示标识 手术间温度应控制在22~24°C，湿度控制在40%~60%左右 手术部（室）工作区域，应该每二十四小时清洁消毒一次 对连台手术：于前一台手术完成后立即进行室内清洁、消毒擦拭处理，净化1h后再进行下一台后术 当日手术全部完成后，应该对手术间立即进行清洁消毒处理。 术毕应及进对手术间进行清洁及消毒处理（污物运输、地面、墙面、桌面、仪器、设施设备清洁），严禁使用含有腐蚀性和有害消毒剂及消毒方法 实地查看一项不符合扣1分 11、择期手术病人术前应做好卫生清洁处理，如备皮、洗澡及洗头（有条件时）、洗头、洗脚、剪指甲、更换清洁衣帽后方可进入手术室，急诊手术病人员应做好基础卫生处理，如除去污衣污物及备皮等 实地查看1~2名手术病人，一项不符合要求扣1分 12、初级过滤器，1~2周清洁过滤网一次，中效过滤网发觉问题立即处理，高效过滤器2~5年维护或更换一次 实地查看，一项不符合要求扣1分 控制感染及临测 20分 科内建立感染控制小组，每个月检验一次，有分析、评价和方法，有统计并表现连续改善 医务人员必需严格要求遵守隔离、消毒、灭菌制度和无菌技术操作 严格进行卫生清扫，终末消毒制度、洁净手术间必需进行湿擦示清洁 灭菌后物品：每个月监测一次，不得任何微生物、空气、物体表面、医护人员手每个月监测一次，有监测结果、分析及整改方法 有统计 检验看车清洁 合扣1分 手术器械物品灭菌管理要求 10分 预真空和脉动真空压力灭菌器手术器械包和敷料包不超出30×30×50cm，包裹松紧适宜，包内外全部有化学指示标识，包外注明包内物品名称，无菌包灭菌日期及有效日期，打包后应立即进行灭菌处理 无菌物品包布应保持清洁，不得有漏洞或破损及碳化 灭菌后无菌物品放置在无菌区无菌间无菌物品专用架上，距地面20cm，距房顶50cm，离墙壁5cm，应按日期前后次序排列，保持干燥、清洁、标识显著，使用期不得超出7天 手术所用刀片、缝针、剪刀均采取高压灭菌，油、粉膏等必需采取干热灭菌 麻醉用具应定时清洁、消毒，接触病人用物一用一消毒，严格遵守一次性医疗用具管理要求 无菌持物钳干式使用，每4小时更换一次 所用手刷及擦手不方巾一用一消洗灭菌 实地抽查1~2个包，一项不符合扣1分 管理 珍贵仪器 5分 建立有珍贵仪器档案 精密仪器应做到定位放置、定人保管、使用后