术前腰椎MRN对于减少L4_5 XLIF手术神经并发症的影像学及临床研究.pdfVIP

术前腰椎 MRN 对于减少 L4/5 XLIF 手术神经并发症的影像学及临床研究 摘要 目的 通过术前腰椎磁共振神经显像 （MRN）观测腰丛神经与 L4/5 椎间隙相对位置关系， 选择无神经分布区域进行穿刺及放置通道，术后避免神经并发症的发生，为侧方入路腰椎 椎间融合术的安全性评价提供参考。 方法 收集 2017 年 9 月至 2019 年 2 月至我院因腰椎退行性疾病行 XLIF 术的共 37 例患者， 将其分为两组，其中 20 例病人术前先行 3.0T 增强 3D SPACE STIR 序列检查，获得其图像 后进行 L4/5 节段腰丛神经分布观测，确定该区域无神经分布后进行手术入路穿刺及放置 通道，然后继续行 XLIF。患者平均年龄 65.4±12.28 岁 （48-85 岁），该组命名为改良 组。另一组共 17 例病人术前仅行常规 MRI 检查，术中穿刺及通道放置位于传统椎间隙中 点处，然后继续行 XLIF。患者平均年龄 63.3±12.69 岁 （41-82 岁），该组命名为传统 组。记录改良组 20 名患者术中穿刺位置分布，并记录所有 37 例患者手术出血量、手术时 间、切口长度、住院时间，术后神经并发症例数，术后椎间隙高度、椎间孔高度、宽度、术 后 1 年融合率，术前、术后 3 月、6 月、1 年VAS 评分及 ODI 评分。 结果 20 例改良组患者中，穿刺位置选择I区内为1例，I/II交界处为13例，II/III 区交界 处为 6 例。传统组手术平均出血量 50ml，平均手术时间 80min （60-180min）， 切口长 度 4cm （3.5-4.5cm），平均住院时间 9 天 （7-14 天），术前VAS评分 （5±1.08） 分，术 前 ODI 评分 （78.6±7.28）分，术后 3 月VAS 评分 （3±1.33）分，术后 6 月VAS 评分 （2.1±1.08）分，术后1年VAS评分 （2±1.37）分，术后3月ODI评分 （51.5±14.67）分，术后 6 月ODI 评分 （39.6±19.69）分，术后 1 年ODI 评分 （31.5±22.97）分；术后神经损伤 共 10 例；术前椎间隙高度（6.0±3.33）mm，术前椎间孔高度（14.7±6.60）mm，术前椎间孔 宽度（13.8±6.13）mm，术后椎间隙高度（10.8±4.06）mm，术后椎间孔高度（16.9±6.72）mm， 椎间孔宽度（15.5±6.66）mm；一过性屈髋无力 5 例，2 月后均恢复；术后感觉障碍共 6 例， 下肢运动障碍 4 例，术后 1 年残留 3 例运动障碍，大腿感觉障碍症状均缓解。改良组手术平 均出血量40ml，平均手术时间82min（65-160min），切口长度 3.8cm （3.3-4.3cm），平均住 院时间 8 天 （6-12 天），术前VAS评分 （4.3±1.55）分，术前 ODI 评分（77.4±7.32）分， I 术前腰椎 MRN 对于减少 L4/5 XLIF 手术神经并发症的影像学及临床研究 术后3月VAS评分（2.3±1.0）分，术后6月VAS评分 （0.75±0.70）分，术后1年VAS评分 （0.55±0.86）分，术后3月ODI评分（23.5±7.32）分，术后6月ODI评分 （11±7.14）分，术后 1年ODI评分（5.6±7.17）；术前椎间隙高度（6.7±3.36）mm，术前椎间孔高度（16.8±6.67） mm，术前椎间孔宽度（14.3±6.22）mm，术后椎间隙高度（12.1±4.16）mm，术后椎间孔高度 （19.1±6.77）mm，椎间孔宽度（15.7±5.73）mm；一过性屈髋无力1例，2月后均恢复；术后感 觉障碍共1例，术后 1 年恢复，没有 1 例出现下肢运动障碍。 结论 行 L4/5 节段 XLIF 术时，术前行MR增强 3D SPACE STIR 序列能较清晰在腰椎矢状 位上显影腰丛神经，通过术前观测腰丛神经分布，手术时穿刺、放置通道等精细操作可以 避开神经走行，降低神经损伤发生率。 关键词：腰骶丛；腰大肌：3D SPACE STIR；神经并发症；XLIF I Imaging and clinical study of preoperative lumbar MRN in deducing n