兽医临床病理学课件 第7讲肾肌肉胰腺.pptVIP

《兽医临床生化检验学》第7讲 尿素氮 ( Blood urea nitrogen,BUN) Physiology 食物中蛋白在肠道中降解为氨基酸，部分被肠道菌转化为氨，氨基酸和氨被转运到肝，被鸟氨酸循环利用后在肝细胞中形成尿素，由肾排出。尿素和氯化钠在肾髓质以水的重吸收形成渗透梯度。 Indications for assay 尿素氮浓度是反应肾脏功能的一个指标，适合于临床表现呕吐、厌食、体重减轻、多饮、脱水的病例。 尿素氮 (Urea nitrogen,BUN) 减少 食入蛋白减少、肝脏疾病、大量输液治疗。 增多 食入蛋白增多，禁食12小时 肾前性（休克、脱水、肠道出血、发热、肾亢等）、肾实质疾病、肾后性（尿道阻塞、尿腹症） 肌酐(Creatinine,CREA) 生理 肌酐由肌肉中贮能的磷酸肌酸进行非酸性转化而来，肌酐不能再利用。每天机体内的肌酐量由食物和肌肉活动量的大小和肌肉疾病及其程度而定。尿素和肌酐自由滤过肾小球，但尿素被重吸收，所以肌酐是最好反应肾小球滤过率（GFR）的指标。 临床意义 减少 弱动物 增多 活动量大的动物。肾小球滤过率减少。血清肌酐浓度不受体内水分和分解代谢因素的影响，肌酐清除较尿素快，故肌酐含量增加出现在尿素增高之后，又由于影响肌酐的非肾性因素少，所以在评价肾病的临床意义比BUN大。 淀粉酶 Amylase （AMY) Physiology 淀粉酶是钙依赖的酶，由胰腺泡产生，进入循环灭活后由肾小球滤过被肾小管上皮细胞重吸收，淀粉酶活性在动物的胰腺中最高，在肠道中也有。 Indications for assay 当表现与胰腺疾病相关的症状：呕吐、腹痛或黄疸或腹水 Reference ranges Dogs 400-2000 units/L Cats 400-2000 units/L Causes of increased amylase 不只是胰腺炎其淀粉酶才会升高，肾小球滤过率降低时淀粉酶升高，但其值不会超过正常范围最高值的2~3倍。氮血症时，淀粉酶超过正常范围最高值的2~3倍，就需怀疑胰腺炎，同时也要检测肝脏、肾脏的相关项目。 但有报导淀粉酶在猫并不是可靠指标。 有非化脓性腹水病例中，检查腹水中化学性质，当腹水中淀粉酶活性高于血清中淀粉酶活性，可能为胰腺炎或肠管破裂。 脂肪酶Lipase （LPS） Physiology Lipase 是消化酶，由胰腺泡产生，水解甘油三脂。由肾脏代谢。胰腺损伤和炎症都可能导致脂肪和淀粉酶释放进入腺体周围组织和腹腔，引起组织坏死。 Indications for assay 同淀粉酶 。 Reference ranges Dogs 0-500 units/L Cats 0-700 units/L Causes of raised serum lipase 脂肪酶不单单来源于胰腺，单凭血清中脂肪酶的活性升高就不能做出胰腺炎的诊断。氮血症时，活性增加，但其值一般不超过参数范围上限的2~3倍。地塞米松可使脂肪酶中等程度的增加（大约5倍），但不会表现胰腺组织改变。 若脂肪酶活性正常也不能排除胰腺炎。有实验报导脂肪酶在实验性胰腺炎病例中表现持续升高，但在自然病例中并不表现持续升高。 天门冬氨酸氨基转移酶Aspartate aminotransferase (AST) Physiology AST存在于细胞的线粒体中，特别是在肝细胞、红细胞和肌肉中。它不是肝脏的特征酶，但血清中AST酶的活性也是因从细胞中漏出而引起。 Indications for assay 怀疑肝脏或肌肉疾病时。 Reference ranges Dogs 7-50 units/L Cats 7-60 units/L 天门冬氨酸氨基转移酶Aspartate aminotransferase (AST) Causes of raised AST 肝脏疾病、肌肉疾病（外伤，炎症）、溶血。当AST升高时，为确定是否是肝脏疾病引起，其它一些肝脏酶 (ALT, ALP, GGT) 和反映肝脏功能的指标 (albumin, urea, bilirubin, bile acids) 检测是必须的。AST和ALT在肝脏疾病时都会同时升高. 肌酸激酶Creatine kinase(CK) Physiology CK1(CK-BB), CK2(CK-MB),CK3(CK-MM),CK4(CK-Mt)。CK1存在于脑、外周神经、脑脊液中，正常情况，脑脊液中CK活性很低，但升高可能反映中枢