局部循环障碍-研究生.pptVIP

局部血液循环障碍表现为: 血管内水分逸出 局部血管内血液含量异常 血液内出现异常物质 血管损伤后造成的继发性改变 本章内容 局部循环血量异常 充血 缺血 血管壁完整性异常 出血 血液性状和血管内容物异常 血栓形成 栓塞 梗死 充血 hyperemia ㈠ 淤血的原因：静脉回流受阻 ㈢ 淤血的后果及影响 淤血性水肿、淤血性出血 实质细胞萎缩、变性和坏死 间质纤维组织增生及胶原化→淤血性硬化 淤血的后果及影响 淤血 ㈠ 血栓形成的条件及机理 ㈠ 血栓形成的条件及机理 为什么血液流动日夜川流不息？　 ⒈ 维持平衡的因素 内膜完整 正常的血流状态 正常的凝血功能状态 维持平衡的因素 内膜的完整 维持平衡的因素 内膜的完整 ③ 抗凝血 a 合成血栓调节蛋白+血中凝血酶 抗凝 血 因子蛋白C+蛋白S 凝血因子5a和8a b 合成膜相关肝素样分子+抗凝血酶3 凝血酶、凝血因子9 10a 等 C 合成蛋白S ④ 促进纤维蛋白溶解 合成组织纤维蛋白溶解酶原活化因子 促凝作用: 仅在内皮细胞受损时 胶原暴露 激活PC和Ⅻ 启动内源凝血系统 释放组织因子 激活Ⅶ 启动外源凝血系统 黏附反应 vW因子 释放反应 粘集反应 ADP 血栓素A2 维持平衡的因素 内膜的完整 维持平衡的因素 血流状态 保持轴流和边流 血流速度正常 无涡流、无异常流向 维持平衡的因素 血液性质 内外源性凝血系统 抗凝系统功能 血小板数量和功能 ⒉破坏动态平衡，促进凝血优势的条件 ⑴ 心血管内膜损伤 最重要和最常见 ⒉破坏动态平衡，促进凝血优势的条件 ⑵ 血流变慢、出现异常流向 致使血小板靠边 凝血物质局部浓度增高 缺氧内皮细胞受损 血流状态改变 静脉比动脉发生血栓多4倍；下肢比上肢好发? ⒉破坏动态平衡，促进凝血优势的条件 ⑶ 血液凝固性增加（高凝状态） 遗传性高凝状态 Ⅴ因子和凝血酶原基因突变 获得性高凝状态　 血液凝固性增加（高凝状态） 血液粘稠度增高 血小板数目↑ 粘性↑　 凝血因子增多或被激活 ⒉破坏动态平衡，促进凝血优势的条件 注意： 各条件常同时存在 都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始 关键是内膜损伤和血小板粘集 形成过程、血栓形态、组成、大小取决于 部位和该处的血流速度 ㈡ 血栓形成的过程及血栓的形态 血小板在血栓形成中的作用 血栓形成过程 血栓形态 ㈡ 血小板在血栓形成中的作用 ⑴ 粘附 血栓形成的过程 ⒉血栓的形态 白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓 血栓的形态 　 白色血栓 混合血栓 红色血栓 性质 血小板粘集 　 血液凝固 常见部位 形成过程 大体 血栓的形态 静脉内延续性血栓 头 白色血栓 体 混合血栓 尾 红色血栓 球形血栓 见于左心房 附壁血栓 见于动脉瘤、室壁瘤 血栓的结局 溶解、吸收软化、脱落 机化、再通 钙化 对机体的影响 有利 止血、防感染扩散 危害 阻塞 A→缺血；V→淤血　　　栓塞　　　心瓣膜变形 如风湿内膜炎　　　DIC 出血、休克 血栓形成及血栓的概念 活体 心血管腔内 血液成份形成固体质块 的过程 血栓 thrombus 血栓形成 thrombosis 适用范围 ■ 过程 ■ 表现 ■ 部位 为什么血液流动日夜川流不息？ 　 抗凝血 动态平衡 凝 血 血液 内皮细胞 内皮下 ● 抗凝作用 ① 屏障 ② 抗血小板粘集 合成前列环素(PGI2)和NO 分泌ADP酶 内皮细胞 激活 裂解 灭活 内皮细胞 内皮下结缔组织 ●正常时被封闭 ●内皮损伤→→→→ 活化血小板 胶原 凝血酶 ADP 凝血恶烷A2 活化凝血因子XII 凝 血 抗凝血 心血管内膜损伤 内皮细胞促凝 因子释放 胶原暴露 血小板粘附 启动内外源 凝血过程 内膜损伤的常见原因 心衰、久病和术后卧床者、静脉曲张 二尖瓣狭窄左心房内、动脉瘤内或血管分枝处??? ● 静脉瓣 ● 壁薄易受压 ● 静脉腔血有时停滞 脱水 妊娠产后 高脂饮食 手术后 吸烟 高凝状态 胰腺癌 胃癌 乳腺癌 肺癌 血液浓缩 血小板↑ 凝血因子↑ 组织因子 促凝血因子A 血液粘稠度↑ 血小板粘附 胶原暴露 血小板活化 激 活 凝 血